肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）相关性高钾血症常有复发风险，给患者的治疗带来困难。那么，如何降低复发风险呢？2021年3月，发表在《Clin J Am Soc Nephrol》的一项研究，发现在RAASi相关高钾血症的老年人中，停用RAASi或是降低复发风险的最佳策略。

背景和目的：降低RAASi相关性高钾血症复发风险的最佳动态治疗尚不清楚。研究者根据RAASi相关高钾血症发作后的门诊药理学变化，考察了高钾血症复发的风险。

设计：研究者开展了一项基于人群的回顾性队列研究，研究对象为接受RAASi治疗后发生高钾血症（钾≥5.3 mEq/L）的49571例老年人（平均年龄79岁），分组如下：30天内无干预、RAASi停药、RAASi剂量减少、新利尿剂、利尿剂剂量增加或使用聚苯乙烯磺酸钠。主要结局为高钾血症复发，次要结局为心血管事件和1年内全因死亡率。

结果：在接受药物干预的患者中（队列的23%），RAASi停药是最常见的处方策略（74%），其次是RAASi减少（15%），利尿剂增加（7%），新利尿剂（3%）和聚苯乙烯磺酸钠（1%）。1年内共发生16977例（34%）复发性高钾血症。与无干预组（35%，参照组）相比，停药后复发性高钾血症的累积发生率较低（29%；HR，0.82；95%CI，0.78～0.85），而RAASi剂量降低（36%；HR，0.94；95% CI，0.86～1.02），新利尿剂（32%；HR，0.95；95% CI，0.78～1.17），或利尿药增加（38%；HR，0.99；95% CI，0.87～1.12）相关复发性高钾血症发生率无差异，聚苯乙烯磺酸钠相关复发性高钾血症发生率较高（55%；HR，1.30；95% CI，1.04～1.63）。与不干预相比，RAASi停药与1年心血管事件（HR，0.96；95% CI，0.91～1.02）或全因死亡率（HR，1.05；95% CI，0.96～1.15）风险较高不相关。

结论：在患有RAASi相关高钾血症的老年人中，停用RAASi与复发性高钾血症发生风险最低相关，心血管事件或全因死亡率的短期风险没有明显增加。

（选题审校：刘 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin J Am Soc Nephrol. 2021 Mar 8;16(3):365-373.
Ambulatory Treatments for RAAS Inhibitor-Related Hyperkalemia and the 1-Year Risk of Recurrence
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33608262/