经皮冠状动脉介入治疗的慢性肾病患者，在替格瑞洛+阿司匹林治疗3个月无不良事件发生后，继续联用阿司匹林还是仅用替格瑞洛单药治疗呢？2021年12月，发表在《Eur Heart J》的一项研究，给出答案。

目的：本研究旨在评估慢性肾病（CKD）对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者应用替格瑞洛单药治疗的安全性和有效性影响。

方法：在TWILIGHT研究的预先亚分析中，研究者根据肾功能评估替格瑞洛联合或不联合阿司匹林的治疗效果。该研究招募至少符合一项临床指标和一项血管造影高风险指标且打算接受药物洗脱支架植入的患者。慢性肾病，定义为估计肾小球滤过率（eGFR）＜60 L/min/1.73m2，为临床研究的进入标准。在替格瑞洛+阿司匹林治疗3个月后，无不良事件的患者被随机分配至使用阿司匹林或安慰剂联合替格瑞洛治疗12个月。

在接受随机分配且有基线eGFR数据的6835例患者中，1111例（16.3%）患有CKD。与替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者相比，替格瑞洛联合安慰剂降低了CKD患者[4.6% vs. 9.0%；风险比（HR） 0.50, 95%置信区间（CI） 0.31～0.80]和非CKD患者（4.0% vs. 6.7%；HR 0.59，95% CI 0.47～0.75；P =0.508）的出血学术研究联合会（BARC）2、3或5型出血的主要终点指标，但前者的绝对风险降低更大。两组间的死亡率、心梗或卒中发生率无显著差异，无论是CKD患者（7.9% vs. 5.7%；HR 1.40, 95% CI 0.88～2.22）或非CKD患者（3.2% vs. 3.6%;（HR 0.90, 95% CI 0.68～1.20；P =0.111）。

结论：在接受PCI的CKD患者中，与替格瑞洛联合阿司匹林相比，替格瑞洛单药治疗降低了出血风险，且没有显著增加缺血事件。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2021 Dec 1;42(45):4683-4693.
Ticagrelor monotherapy in patients with chronic kidney disease undergoing percutaneous coronary intervention: TWILIGHT-CKD
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34423374/