73岁男性，5年前始出现排尿不畅，尿线变细，伴尿频、尿急，夜尿增多，3～4次/晚，口服普乐安片后症状稍有好转，近1周来自觉排尿不畅症状渐加重，尿滴沥，尿不尽感，伴排尿等待、排尿费力。该患者患有……

【主诉】

患者男，73岁。主因“进行性排尿困难，伴尿频、尿急5年，加重1周”就诊。

【临床资料】

1.现病史

患者5年前始出现排尿不畅，尿线变细，伴尿频、尿急，夜尿增多，3～4次/晚，口服普乐安片后症状稍有好转，近1周来自觉排尿不畅症状渐加重，尿滴沥，尿不尽感，伴排尿等待、排尿费力。

2.实验室检查

血清总前列腺特异性抗原（tPSA）：16.780ng/ml，游离前列腺特异性抗原（fPSA）：2.920ng/ml。

3.经直肠超声检查

（TRUS）前列腺增生症，前列腺右侧内腺区实质性占位。

4.磁共振成像参数

应用1.5T超导型MRI仪（Achieva，Philips）心脏相控阵线圈。TSE-T2WI：获取体轴横断位图像，TR/TE=400ms/12ms，3mm层厚，无层间隔，NSA 8200mm×200mm视野，256×256矩阵；矢状和冠状位图像：TR/TE=500ms/9.9ms，3mm层厚，无层间隔，NSA 2380mm×380mm视野，192×256矩阵。TSE-T1WI：体轴横断位图像，TR/TE=497ms/7ms，5mm层厚，0.5mm层间隔，NSA 2400mm×400mm视野，352×512矩阵。EPI-DWI：扩散敏感系数（b）值选择0s/mm²和800s/mm²，TR/TE=2500ms/54ms，3mm层厚，无层间距，NSA 3200mm×200mm视野，128×128矩阵，自动生成ADC图。DCE-MRI：应用三维T1 FFE-WATS脉冲序列。TR/TE=9.9ms/5.0ms，5.2mm层厚，2.6mm层间距，1次激励，400mm×400mm视野，224×256矩阵。扫描开始同时应用高压注射器经静脉团注对比剂（Gd-DTPA），剂量0.2mmol/kg体重，注射流率2.5ml/s，对比剂注入前、后分别注入21ml生理盐水冲刷。扫描时间4～5分钟。利用basic T1 perfusion软件进行后处理，得到相应感兴趣区（ROI）的TIC曲线，ROI大小5mm×5mm，尽量避开坏死和钙化区。在结束DCE-MRI扫描后，分别完成TSE-T1WI体轴横断、矢状和冠状位扫描，其中冠状位加脂肪抑制技术。MRI表现见图1。

图1 前列腺中央腺体（右侧部）基质型增生结节

【鉴别诊断】

前列腺中央腺体癌

【最终诊断】

前列腺增生症，右侧中央腺纤维组织结节状增生

【专家点评】

传统T2WI诊断外周带前列腺癌的敏感性和特异性均较高，但中央腺体癌与前列腺增生（尤其纤维基质型）的鉴别诊断很困难，需要进一步结合DWI和动态增强成像等MRI技术综合分析。该例的中央腺体病灶在T2WI上与癌表现类似，呈均匀低信号，PI-RADS评分为4分（可能是癌）；而DWIPI-RADS评分为3分（不确定）；动态增强成像PIRADS评分为2分（可能是良性）；综合所见，该病灶的诊断倾向于良性增生结节。

（沈钧康　赵文露　杨毅）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：312-314
出版：人民卫生出版社