与华法林相比，直接口服抗凝剂（DOACs）在癌症相关静脉血栓栓塞（VTE）治疗中是否具有死亡率优势，尚未确定。2022年5月，发表在《PLoS Med》的一项基于人群的队列研究显示，华法林治疗癌症相关性VTE患者的总生存期更长。

背景：DOACs在治疗癌症相关VTE方面与低分子肝素（LMWH）疗效相当。与华法林相比，DOACs在癌症VTE治疗中是否具有死亡率优势尚未确定。

方法和结果： 2012年至2016年，使用美国监测、流行病学和最终结果（SEER）-医疗保险相关数据库，分析了在VTE确诊后30天内接受DOACs或华法林处方的原发性胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌或脑癌合并VTE患者的总生存率。通过精确匹配癌症分期和倾向评分匹配年龄、癌症部位、癌症分期和从癌症到VTE确诊的时间间隔，将患者按照1:2的比例匹配（DOACs到华法林）。分析确定了4274例患者在确诊癌症后30天内接受DOACs或华法林治疗VTE（DOACs组1348例，华法林组2926例）。患者的中位年龄为75岁，56%为女性。在DOACs组中，1188（88%）接受利伐沙班，160（12%）接受阿哌沙班。中位随访41个月，华法林治疗组患者的总生存率在统计学上显著高于DOACs组患者（中位总生存率12.0个月[95%置信区间（CI）：10.9～13.5]，vs 9.9个月[95%置信区间：8.4～11.2]；风险比（HR）0.85；95%）：0.78～0.91；p＜0.001）。在不同癌症部位、癌症分期和VTE类型的亚组中观察到一致的生存率差异。该研究的局限性包括回顾性设计，可能存在未知的混杂因素，以及研究癌症诊断以外的普遍性问题。

结论：在这项基于人群的登记分析中，与DOACs相比，华法林治疗癌症相关性VTE患者的总生存期更长。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
PLoS Med. 2022 May 25;19(5):e1004012.
Survival outcomes with warfarin compared with direct oral anticoagulants in cancer-associated venous thromboembolism in the United States: A population-based cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35613184/