亚临床甲状腺功能减退症（SHypo）影响6%～18%的老年人。2022年12月，瑞士、荷兰、英国等国学者发表在《J Intern Med》的两项随机对照试验（RCT）的汇总分析，考察了SHypo的甲状腺抗体和左旋甲状腺素效应。

背景：抗甲状腺抗体增加了发生明显甲状腺功能减退的可能性，但其临床效用尚不清楚。尚无大型RCT评估自身免疫性甲状腺疾病引起的SHypo老年患者是否从左旋甲状腺素治疗（LT4）中获得更多益处。

目的：旨在确定与抗体阴性的老年人相比，SHypo且阳性抗体老年人是否可从LT4中获得更多的临床获益。

方法：汇总了两项RCT的个体参与者数据：亚临床甲状腺机能减退未经治疗的老年人的甲状腺激素替代和IEMO80+。持续性SHypo参与者被随机分配至LT4或安慰剂组。比较了LT4 vs安慰剂在基线有和无抗甲状腺过氧化物酶（TPO）参与者中的有效性。两个首要结局为甲状腺功能减退症状和甲状腺相关生活质量患者报告结果问卷中疲劳评分的1年变化。

结果：660名≥65岁的参与者中（女性54%），188人（28.5%）抗TPO阳性。与安慰剂相比，LT4对甲状腺功能减退症状的调整组间差异在抗体阳性和抗体阴性中分别为-2.07（95% CI，-6.04~1.90）和0.89（-1.76~3.54）（交互作用P=0.31）。相似的，基线抗体状态对疲劳评分调整的组间差异无治疗效果的影响：抗体阳性为1.75（-3.60~7.09），抗体阴性为1.14（-1.90~4.19）（交互作用P=0.98）。阳性抗TPO与左旋甲状腺素治疗的生活质量更好、握力改善、心血管结局更少不相关。

结论：SHypo老年患者中，阳性抗甲状腺抗体与LT4对临床结局更好的获益不相关。

（选题审校：李欣亚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Intern Med. 2022 Dec;292(6):892-903.
Thyroid antibodies and levothyroxine effects in subclinical hypothyroidism: A pooled analysis of two randomized controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35894851/