老年患者在常规使用高强度他汀类药物时应仔细考虑，因为高强度他汀类药物不耐受或不良事件风险更高。2023年4月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，对于高强度他汀不耐受、不依从和停药风险较高的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）老年患者，或可使用中等强度他汀联合依折麦布。

目的：评估了中等强度他汀类药物与依折麦布联合治疗vs高强度他汀类单药治疗对ASCVD老年患者的影响。

方法：在RACING研究的事后分析中，按年龄（≥75岁和＜75岁）对患者进行分层。主要终点指标是心血管死亡、主要心血管事件或非致命性卒中的3年复合终点。

结果：在招募的3780例患者中，574例（15.2%）年龄≥75岁。在年龄≥75岁（10.6% vs 12.3%；HR 0.87；95%CI 0.54～1.42；P=0.581）和年龄＜75岁（8.8%v s 9.4%；HR 0.94；95%CI 0.74～1.18；P=0.570）（P=0.797）的患者中，中等强度他汀类药物和依折麦布联合治疗组与高强度他汀类单药治疗组的主要终点指标发生率没有差异。在≥75岁的患者（2.3% vs 7.2%；P=0.010）和＜75岁的患者（5.2% vs 8.4%；P＜0.001）中，中等强度他汀和依折麦布联合治疗与不耐受相关停药或剂量减少率较低相关（P=0.159）。

结论：在高强度他汀治疗不耐受、不依从和停药风险较高的ASCVD老年患者中，中等强度他汀类药物与依折麦布联合治疗显示出与高强度他汀类单药治疗相似的心血管获益，停药或剂量减少相关的不耐受风险较低。

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2023 Apr 11;81(14):1339-1349.
Combination Moderate-Intensity Statin and Ezetimibe Therapy for Elderly Patients With Atherosclerosis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37019580/