减少阿片类药物使用的最佳方法尚不清楚。2023年5月，发表在《JAMA》的一项研究显示，基于群体的教育干预，可显著减少阿片类药物的使用。

重要性：阿片类药物治疗慢性非恶性疼痛可能是有害的。

目的：考察与常规护理相比，一项多成分、基于群体的自我管理干预能否减少阿片类药物的使用，并改善疼痛相关残疾。

设计、地点和受试者：多中心随机临床试验，纳入608例使用强效阿片类药物（丁丙诺啡、二帕酮、吗啡等13种）治疗慢性非恶性疼痛的成人患者。这项研究于2017年5月17日至2019年1月30日在英格兰191个初级保健中心进行。最终随访时间为2020年3月18日。

干预：受试者按1:1的比例被随机分为常规护理或为期3天的团体咨询，强调基于技能的学习和教育，辅以护士和非专业人员提供的1对1支持，为期12个月。

主要结果和测量指标：2个主要结局是患者报告的结局测量信息系统疼痛干扰简表8a（PROMIS-PI-SF-8a）评分（T评分范围，40.7～77；77表示最严重的疼痛干扰；最小临床重要差异，3.5）和通过自我报告测量的12个月时停用阿片类药物的受试者比例。

结果：在608例接受随机分配的受试者中（平均年龄61岁；362例女性[60%]；每日吗啡当量中位46 mg[IQR，25～79]），440例（72%）完成了12个月的随访。在12个月的随访中，两组之间的PROMIS-PI-SF-8a评分没有统计学上的显著差异（干预组为-4.1，常规护理组为-3.17；组间差异：平均差异，-0.52[95%CI，-1.94～0.89]；P = 0.15） 。在12个月时，干预组225例受试者中的65例（29%）和常规护理组208例受试者中的15例（7%）停用阿片类药物（比值比，5.55[95%CI，2.80～10.99]；绝对差异，21.7%[95% CI，14.8%～28.6%]；P ＜ 0.001）。干预组8%（25/305）的受试者和常规护理组5%（16/303）的受试者发生严重不良事件。最常见的严重不良事件与胃肠道（干预组为2%，常规护理组为0%）和肌肉骨骼（干预组为2%，常规护理组为1%）相关。干预组中有4人（1%）因可能或可能的阿片类药物停药症状（呼吸急促、潮热、发烧和疼痛、小肠出血和过量自杀未遂）接受了额外的医疗护理。

结论与相关性：在非恶性原因导致慢性疼痛的患者中，与常规护理相比，基于群体的教育干预，包括群体和个人支持以及基于技能的学习，显著减少了患者报告的阿片类药物的使用，但对日常生活活动中感知到的疼痛干扰没有影响。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2023 May 23;329(20):1745-1756.
Reducing Opioid Use for Chronic Pain With a Group-Based Intervention: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37219554/