2023年9月，发表在《N Engl J Med》的一篇综述，详细概述了中央导管相关血流感染（CLBSI）的发病机制，风险因素，行之有效的预防策略和设备。

许多内科和外科疾病的管理通常包括长期输注静脉液体、广谱抗生素、癌症化学治疗剂、重症监护治疗、居家抗生素给药、全肠外营养或血液透析。对于这些干预措施，中心静脉导管（被国家医疗安全网络[NHSN]称为中央导管）提供了安全可靠的血管通路。这些设备虽然对治疗至关重要，但与感染风险相关。CLBSI可增加抗生素暴露、住院日、医疗费用和死亡风险。

在郊区一家大型三级医院进行的一项研究显示了这个问题的严重性，该研究纳入重症监护室（ICU）中接受中心静脉导管的1132名患者。CLBSI与未调整ICU住院日（中位24天，无CLBSI的患者为5天；P<0.001）、住院日（中位45 vs 11天；P<0.001）、死亡率（51% vs 28%；P=0.001）和总住院费用（83544美元 vs 23803美元；P<0.001）等显著增加相关。在调整了可能影响住院费用和住院日的其他因素后，CLBSI导致的可归因费用为11971美元（95% CI，6732~18352），额外的ICU日为2.41天（95% CI，0.08~3.09），以及额外的住院日为7.54天（3.99~11.09）。虽然对这些感染的超额费用几乎没有争论，但报告的超额死亡率具有差异。然而，一项对18项研究进行的更新Meta分析显示，与没有CLBSI的患者相比，CLBSI患者的死亡风险增加（OR，2.75；95% CI，1.86~4.07），这一结果再次证实了较小Meta分析中的结果。

与CLBSI相关的巨大发病率和死亡率负担，以及表明这些感染通常是可以预防的文献，使CLBSI成为容易改善的目标。事实上，CLBSI发生率已成为医院质量和患者安全的指标，并被医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）用来拒绝医院报销入院后需要这些感染的患者的医疗费用。因此，在过去20年中，一些政府、公共卫生和专业组织做出了大量努力赞助和推广预防CLBSI的循证指南策略并不奇怪。这些努力已成功降低了全国ICU、紧急医疗单元、烧伤室、新生儿ICU和肿瘤单元CLBSI的发生率。美国疾病控制与预防中心（CDC）报告称，2001~2009年，全国所有ICU类型的CLBSI减少了58%。另一项分析显示，CLBSI发生率减少了50%以上，从2004年的每1000导管日的2.5例感染降至2013年的每1000导管日的0.76例感染。在纳入103个ICU的密歇根Keystone ICU项目期间，CLBSI发生率持续下降。

其他几个因素对这些报告的CLBSI发生率的下降也有贡献，包括CLBSI定义的改变和公共政策的变化。直到2020年年中，全国范围内的CLBSI发生率一直很低，当相关要求导致感染率大幅上升时，一项研究显示，在疫情的头几个月，在单一医疗卫生系统中的12个州的78家医院的CLBSI发生率上升了51%。

该综述聚焦了有高质量证据表明可以降低CLBSI发生率的具体策略，并考虑了CLBSI定义和公共政策的改变如何在没有改善临床结局的情况下间接促成了这些CLBSI发生率的降低。此外，由于新冠疫情期间CLBSI发生率的增加揭示了一些感染预防策略中的漏洞，因此强调了在面对不断变化的医疗条件时更具弹性的策略。

文章指出，过去二十年来，在新形式的技术、新战略和不断加强已证实的感染预防措施下，减少CLABSI发病率取得了显著成功，同时，由于公共政策和跟踪方法的变化，部分感染减少可能是人为的。现有的预防CLABSI的系统显然是脆弱的，医疗环境容易受到压力，特别是对临床护理提供者的压力。

因此，需要设计有弹性的感染预防流程，能够承受不断变化的环境条件和不确定事件。此外，不依赖于提供者的CLABSI预防战略，而是依赖于在CLABSI预防项目中已被证明有效的技术形式的使用，例如浸渍防腐剂的导管，浸渍氯己定的敷料，以及放置的每个中心导管的酒精浸泡保护帽。另外，在感染预防系统中建立冗余，可以提高系统的可靠性和弹性，因为目前的系统依赖于过去的数据来识别问题，无法实时适应新情况的要求。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med 2023; 389:1121-1131
Prevention of Central Line–Associated Bloodstream Infections
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2213296