随时间重复测量抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体的最佳时机以及如何将PLA2R抗体水平与临床变量相结合以监测治疗应答，仍然不确定。2023年10月，发表在《Clin J Am Soc Nephrol》的一项研究对此进行了评估。

背景：2021肾病改善全球结局（KDIGO）指南建议，将抗PLA2R抗体水平作为膜性肾病治疗应答的标志物；然而，目前尚不清楚评估抗体水平的最佳时机以及如何将其与其他临床变量相结合。

方法：研究人员使用利妥昔单抗膜性肾病试验（MENTOR）中抗PLA2R抗体≥14RU/ml的85名患者队列，识别出环孢素或利妥昔单抗治疗12个月后未出现蛋白尿缓解的风险因素。考虑了3个界标时间：基线时、治疗3个月后和6个月后。使用C统计值和模型拟合[Akaike信息标准（AIC），R2]评估逻辑回归模型的性能。

结果：基线时，最能预测无缓解的模型包括抗PLA2R抗体>323 RU/ml和肌酐清除率；3个月后，最佳模型包括抗体和白蛋白水平自基线的变化；6个月后，最佳模型包括抗体水平>14 RU/ml、肌酐清除率和白蛋白自基线的变化。与基线时的模型相比，3个月时的模型具有更好的模型拟合度（AIC：70.9 vs 96.4；R2：51.8% vs 30.1%）和更高的C统计值（0.93 vs 0.83；P=0.008）。6个月时模型的性能与3个月相比没有差异（AIC：68.6；R2：53.0%；C统计值：0.94；P=0.067）。

结论：MENTOR试验中环孢素或利妥昔单抗治疗的膜性肾病患者中，研究人员发现，评估治疗应答概率的风险因素的最佳方法是在治疗3个月后使用抗PLA2R抗体水平结合白蛋白水平，这明显优于在基线时单独使用抗体水平或风险因素评估，等待至治疗6个月时评估没有额外获益。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin J Am Soc Nephrol. 2023 Oct 1;18(10):1283-1293
Anti-PLA2R Antibody Levels and Clinical Risk Factors for Treatment Nonresponse in Membranous Nephropathy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37471101/