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益生菌、益生元、乳铁蛋白和组合产品预防早产儿死亡和发病:系统评价和网络Meta分析

来源:环球医学编写    时间:2023年12月19日    点击数:    5星

在早产儿中,益生菌、益生元、乳铁蛋白及其组合与主要发病率、死亡率和干预相关的不良反应有何相关性?2023年11月,加拿大、哥伦比亚、美国等国学者在《JAMA Pediatr》发表了益生菌、益生元、乳铁蛋白和组合产品预防早产儿死亡和发病的系统评价和网络Meta分析(NMA)。

重要性:通过给予益生菌、益生元或二者来调节肠道微生物组,可以预防早产儿发病和死亡。

目的:旨在通过随机临床试验的NMA比较替代预防策略的有效性。

数据来源:自建库至2023年5月10日的MEDLINE、EMBASE、科学引文索引扩展、CINAHL、Scopus、Cochrane CENTRAL和Google Scholar。

研究选择:符合入组标准的试验为,检测了益生菌、益生元、乳铁蛋白和组合产品预防早产儿发病或死亡的试验。

数据提取和分析:频率随机效应模型用于NMA,使用GRADE方法评估了证据确定性和关于相对有效性的推断。

主要结局和测量指标:全因死亡率、严重坏死性小肠结肠炎、培养证实的脓毒症、喂养不耐受、完全肠内喂养的时间和住院日。

结果:共纳入包含25840名早产儿的106项试验。与安慰剂相比,仅多菌株益生菌与全因死亡率的降低相关(RR,0.69;95% CI,0.56~0.86;RD,−1.7%;95% CI,−2.4%~−0.8%)。多菌株益生菌单用(vs安慰剂:RR,0.38;0.30~0.50;RD,−3.7%;−4.1%~−2.9%)或与低聚糖联用(vs安慰剂:0.13;0.05~0.37;−5.1%;−5.6%~−3.7%)是减少严重坏死性小肠结肠炎的最有效干预措施之一。单菌株益生菌联合乳铁蛋白(vs安慰剂,0.33;0.14~0.78;−10.7%;−13.7%~−3.5%)是减少脓毒症的最有效干预措施。与安慰剂相比,多菌株益生菌单用(0.61;0.46~0.80;−10.0%;−13.9%~−5.1%)或与低聚糖联用(0.45;0.29~0.67;−14.1%;−18.3%~−8.5%)和单菌株益生菌(0.61;0.51~0.72;−10.0%;−12.6%~−7.2%)在减少喂养不耐受方面具有最佳有效性。在缩短达到全肠内喂养时间方面,与安慰剂相比,单菌株益生菌(MD,−1.94天;95% CI,−2.96~−0.92)和多菌株益生菌(MD,−2.03天;−3.04~−1.02)最为有效。与安慰剂相比,只有单菌株和多菌株益生菌在缩短住院日方面具有更大的有效性(MD,−3.31天;−5.05~−1.58;MD,−2.20天;−4.08~−0.31)。

结论和意义:该系统评价和NMA中,中至高确定性证据证实,多菌株益生菌与全因死亡率的降低之间存在相关性;这些干预措施也与其他关键结局的最佳效果相关。组合产品,包括单菌株和多菌株益生菌与益生元或乳铁蛋白的组合,与发病率和死亡率的最大降低相关。


(选题审校:何娜 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
JAMA Pediatr. 2023 Nov 1;177(11):1158-1167
Probiotics, Prebiotics, Lactoferrin, and Combination Products for Prevention of Mortality and Morbidity in Preterm Infants: A Systematic Review and Network Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37782505/
 

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