有必要了解过度使用甲状腺激素，尤其是外源性甲状腺激素是否与痴呆风险相关。2023年12月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究结果显示，内源性或外源性甲状腺毒症导致的低TSH水平与发生认知障碍风险较高相关。

重要性：甲状腺激素是美国最常见的处方药之一，多达20%的患者可能被过度治疗。内源性甲状腺毒症可能是痴呆的一个风险因素，但医源性甲状腺毒症的数据有限。

目的：确定内源性和外源性甲状腺毒症是否与认知障碍风险增加相关。

设计、地点和受试者：这项队列研究对2014年1月1日至2023年5月6日期间在Johns Hopkins社区医生网络接受初级护理的患者的电子健康记录进行了纵向时变分析。65岁及以上，间隔30天至少2次就诊于初级保健医生的患者符合纳入条件。纳入的65931例患者中，首次就诊前6个月内均无促甲状腺激素（TSH）水平低或认知障碍病史。数据分析于2023年1月1日至8月5日进行。

暴露：暴露变量是低TSH水平，根据临床证据，其特征是由内源性甲状腺毒症、外源性甲状腺毒症或未知原因引起，不包括由急性疾病或其他医学因素（如药物）引起。

主要结局和测量指标：结局测量指标是认知障碍，包括轻度认知障碍和全因痴呆，以提高敏感性并考虑初级保健中痴呆诊断的不足。

结果：共65931例患者被纳入分析（首次就诊时的中位[IQR]年龄68.0[650～74.0]岁；37208例（56%）女性；46106例[69.9%]白种人）。暴露于甲状腺毒症的患者在75岁时认知障碍的发生率为11.0%（95% CI，8.4%～14.2%），而未暴露于甲状腺毒症的患者为6.4%（95% CI，6.0%～6.8%）。调整后，全因甲状腺毒症与认知障碍诊断风险显著相关（校正后的风险比为1.39；95% CI 1.18～1.64；P＜0.001）。在根据病因和严重程度进行分层时，外源性甲状腺毒症仍然是一个重要的风险因素（调整后的风险比为1.34；95% CI 1.10～1.63；P = 0.003），点估计值提示剂量效应关系。

结论和相关性：在这项针对65岁及以上患者的队列研究中，内源性或外源性甲状腺毒症导致的低TSH水平与发生认知障碍风险较高相关。医源性甲状腺毒症是甲状腺激素治疗的常见结果。由于甲状腺激素是美国最常见的处方药物之一，了解过度治疗的负面影响对于帮助指导处方实践至关重要。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2023 Dec 1;183(12):1324-1331.
Endogenous and Exogenous Thyrotoxicosis and Risk of Incident Cognitive Disorders in Older Adults
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37870843/