急性肾损伤（AKI）的危重患者可能需要更大剂量的蛋白质。2023年10月，发表在《Crit Care》的一项研究结果显示，在患有AKI的危重症患者中，高剂量蛋白可能与所有阶段AKI患者的不良结局相关。

背景：基于低质量的证据，目前的营养指南建议危重症患者使用高剂量蛋白质。EFFORT蛋白质试验表明，较高的蛋白质剂量与预后改善无关，而对AKI的危重症患者的影响需要进一步评估。总体目的是评估高剂量蛋白质对进展为不同阶段AKI的危重症患者的影响。

方法：在这项对EFFORT蛋白质试验的事后分析中，研究者考察了高蛋白剂量与常规蛋白剂量（≥ 2.2 vs.  ≤ 1.2 g/kg body weight/d）的存活至出院时间（TTDA）和60天死亡率以及根据改善肾脏疾病全球预后组织（KDIGO）标准定义的重症AKI患者在ICU入院7天内的不同亚组的死亡率。同时，也考察了蛋白质剂量与肾脏替代治疗（KRT）的发生率和持续时间之间的相关性。

结果：在1329例接受随机分配的患者中，312例患者出现AKI，并被纳入本分析（高蛋白剂量组163例，普通蛋白剂量组149例）。高剂量蛋白与更慢的TTDA（风险比0.5，95%CI 0.4～0.8）和较高的60天死亡率（相对风险1.4[95%CI 1.1～1.8]）相关。任何亚组的效应修饰都没有明显的统计学差异，也没有亚组显示高剂量蛋白的有益效果，尽管接受KRT的患者高剂量蛋白靶点的有害影响似乎消失。蛋白质剂量与AKI和KRT的发生率或KRT的持续时间没有显著相关性。

结论：在患有AKI的危重症患者中，高剂量蛋白可能与所有阶段的AKI患者的不良结局相关。应仔细重新评估对AKI患者使用高蛋白质剂量的推荐，以避免潜在的有害影响，尤其是对未接受KRT治疗的患者。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2023 Oct 18;27(1):399.
The impact of higher protein dosing on outcomes in critically ill patients with acute kidney injury: a post hoc analysis of the EFFORT protein trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37853490/