题目：3步关键路径在缩短社区获得性肺炎患者的静脉注射抗生素治疗时间和住院时长中的作用：一项随机对照试验（Effect of a 3-Step Critical Pathway to Reduce Duration of Intravenous Antibiotic Therapy and Length of Stay in Community-Acquired Pneumonia: A Randomized Controlled Trial）

背景：社区获得性肺炎（CAP）的住院时长（LOS）差异很大，这个因素对治疗费用有重大影响。我们旨在确定使用3步关键路径是否可安全有效地缩短CAP患者静脉注射抗生素治疗的时间和住院时长。

方法：我们对401例需要住院的CAP成年患者进行随机分组，使其遵循3步关键途径（3-Step Critical Pathway），包括患者的早期动员；静脉抗生素转换为口服抗生素时依据客观标准（而不是医生主观经验）；决定患者何时出院时使用预定义的标准。主要终点是LOS。次要终点是静脉注射抗生素治疗的时间、药物不良反应、需要再次入院、总病死率和患者满意度。

结果：3步关键路径组的中位LOS为3.9天，而常规治疗组为6.0天（差异 -2.1天；95％CI -2.7至-1.7；P <0.001）。3步关键路径组静脉抗生素治疗时间的中位数为2.0天，而常规治疗组为4.0天（差异 -2.0天；95％CI -2.0至-1.0；P <0.001）。在接受常规治疗的患者中发生药物不良反应者更多（4.5％ vs. 15.9％[差异 -11.4个百分点；95％CI -17.2至-5.6个百分点；P <0.001]）。在随后的再入院、病死率和患者对治疗的满意度方面并未观察到显著性差异。

结论：使用3步关键路径可安全有效地缩短CAP患者静脉注射抗生素治疗的时间和LOS，并且未对患者的预后产生不利影响。此项策略将有助于优化CAP住院患者的治疗过程，且住院费用也会有所减少。

（选题审校： XX 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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