题目：前列腺素预防产后出血（Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage）

背景：前列腺素主要用于其他措施失败时的产后出血（PPH）。米索前列醇，一种新且不贵的前列腺素E1类似物，已经被推荐作为第三产程处理的替代药物。

目的：本文旨在评估在第三产程预防性使用前列腺素的作用。

检索方法：查找Cochrane妊娠和分娩组的试验注册库（2011年1月7日）。更新检索至2012年5月25日，并添加了等待评价部分的结果。

选择标准：比较一种前列腺素药物与其他子宫收缩剂或无预防性子宫收缩剂（没有或安慰剂）作为第三产程的部分治疗药物的随机试验。主要结局是失血1000 mL或更多及使用其他子宫收缩剂。

数据收集和分析：两名评价者分别评估试验的合格性和质量并提取数据。

主要结果：纳入72项试验（52678名妇女）。与安慰剂相比，口服或舌下服米索前列醇可有效降低严重产后出血（口服：7项试验，6225名妇女，由于显著异质性而未纳入所有；舌下：风险比（RR）0.66；95%置信区间（CI）0.45-0.98；一项试验，661名妇女）和输血（口服：RR 0.31；95%CI0.10-0.94；4项试验，3519名妇女）。同常规注射子宫收缩剂相比，口服米索前列醇与严重产后出血（RR 1.33；95% CI 1.16-1.52；17项试验，29797名妇女）及使用额外的子宫收缩剂相关，但与减少输血趋势相关（RR 0.84；95% CI 0.66-1.06；15项试验；28213名妇女）。由于异质性，额外的子宫收缩剂数据并不完全。同安慰剂和其他子宫收缩剂相比，米索前列醇的使用与寒战及38摄氏度的温度的明显增加相关。

作者的结论：当与安慰剂相比，口服或舌下服米索前列醇有望减少产后失血。然这点受益可能受到是否使用或未使用第三产程的其他治疗的影响。由于副作用与剂量相关，研究应直接居于常规使用的最低有效剂量和最佳的给药途径。无论是肌内注射前列腺素还是米索前列醇均不如传统注射子宫收缩剂作为第三产程的部分治疗，尤其是低风险妇女；然而已有证据表明在很难获得设施和熟练的医务人员的地方，口服米索前列醇是有效的和安全的，有关在社区中使用米索前列醇的进一步研究应集中在解决问题上。

（选题审校：唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22895917