先兆子痫是一种常见的妊娠期疾病，可导致胎儿和母体的不良事件；还会使孕妇和新生儿在以后的生活中都容易患上慢性疾病。目前鲜有头对头临床试验比较先兆子痫预防策略的有效性。

2023年4月，韩国学者发表在《Am J Obstet Gynecol MFM》的随机对照试验的网络荟萃分析，比较了13种先兆子痫预防策略的有效性。

先兆子痫预防策略多样 缺乏头对头比较试验

多项研究表明，先兆子痫与母亲多器官功能障碍、孕产妇死亡、早产、宫内生长受限和围产期死亡相关。然而，先兆子痫最有效的治疗方法是分娩，这会导致医源性早产。因此，预防而非治疗先兆子痫以改善母亲和胎儿的围产期结局至关重要。

过去的几十年里已经评估了几种预防策略，如阿司匹林和补钙，预防有风险因素（如既往妊娠中先兆子痫）的孕妇先兆子痫。在这些策略中，有些可以降低发生先兆子痫的风险，而另一些则缺乏足够证据支持其有效性。此外，指南中的建议也多种多样。

最重要的是，尽管进行了许多研究来评估这些预防策略与对照组相比的有效性，但在不同的预防策略之间缺乏头对头比较试验，导致最佳预防策略的临床不确定性和潜在负成本效果。

网络荟萃分析：5种预防策略可降低先兆子痫/妊娠高血压的风险

发表在《Am J Obstet Gynecol MFM》的这项网络荟萃分析，旨在比较高危孕妇先兆子痫的预防策略的有效性。

数据来源为2021年9月或之前发表在PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov的文章，手动检索关键文章的参考文献和既往荟萃分析。

纳入比较先兆子痫预防策略与其他预防策略或阴性对照的随机对照试验。

两名评审员独立提取数据、评估偏倚风险并评估证据的确定性。通过频率分析和贝叶斯网络荟萃分析模型评估预防策略的有效性。主要复合结局为先兆子痫/妊娠高血压。

总共纳入包括112916名患者的130项试验，评估13种预防策略。低分子肝素（0.60；95% CI，0.42～0.87）、补充维生素D（0.65；95% CI，0.45～0.95）和运动（0.68；95% CI，0.50～0.92）在预防先兆子痫/妊娠高血压方面与补钙（0.71；95% CI，0.62～0.82）和阿司匹林（0.79；95% CI，0.72～0.86）一样有效，P评分分别为85%、79%、76%、74%和61%。

在头对头比较中，除运动外，这些预防先兆子痫和妊娠高血压的策略未发现差异，运动在预防妊娠高血压方面往往优于阿司匹林和补钙。此外，阿司匹林和补钙的预防作用在各个亚组中都很明显。然而，低分子肝素、运动和补充维生素D对先兆子痫和妊娠高血压的预防作用因不同风险人群、剂量、地区等而异。证据确定性从中等到极低。

低分子肝素、补充维生素D、运动、补钙和阿司匹林可降低先兆子痫/妊娠高血压的风险。未发现预防策略之间存在显著性差异。这些结果提出了重新评估低分子肝素、补充维生素D和运动在预防先兆子痫上的作用的必要性。

本项网络荟萃分析优势何在？

这项网络荟萃分析探讨了不同预防策略在预防先兆子痫和其他结局方面的有效性。与对照组相比，阿司匹林、补钙、低分子肝素、补充维生素D和运动更有效，低分子肝素、补充维生素D和运动的预防效果与阿司匹林和补钙一样有效。此外，阿司匹林和补钙可显著降低先兆子痫和妊娠高血压的发病率，但低分子肝素和运动对先兆子痫和妊娠高血压的预防作用不同。

为了使结果为临床实践提供信息，也进行了头对头比较。

这项网络荟萃分析提供了关于不同策略在预防先兆子痫和其他结局方面的有效性的重要信息，有助于临床决策。本研究的优势包括系统检索以识别具有高质量数据的合格试验，以及独立研究选择、数据提取、2名评审员的偏倚风险评估和第3名评审员进行的数据验证。此外，GRADE方法用于对证据的确定性进行评级。重要的是，团队包括心血管医生、妇产科医生和生物统计学专家，这提高了结果的可信度。在数据合成和分析方法中，应用了频率分析和贝叶斯网络荟萃分析模型，进一步验证了结果的稳健性。

总之，本分析是全面的，提出了重新评估低分子肝素和补充维生素D以及运动对先兆子痫和其他相关结局的预防效果的必要性。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Obstet Gynecol MFM. 2023 Apr;5(4):100886.
Comparative effectiveness of prophylactic strategies for preeclampsia: a network meta-analysis of randomized controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36746334/