宫颈癌是女性常见的恶性妇科肿瘤。它也是目前唯一一个病因明确、预防手段针对性强且效果明显的癌症。学校是促进年轻女性预防宫颈癌的理想环境。

2022年3月，澳大利亚学者发表在《Gynecol Oncol》的一项针对学校健康教育进行的系统评价和荟萃分析，考察了学校健康教育对提高女学生对宫颈癌预防的知识、态度和接受程度的有效性。

适龄女性青少年和年轻人对宫颈癌和HPV疫苗的了解有待增强

2012～2018年，全球宫颈癌的发病率从约53万例/年增至57万例/年。2018年，全球约有311000名女性死于宫颈癌。如果不采取有效的预防措施，在未来50年，如果不施行有效的预防措施，将有超过4400万女性确诊宫颈癌，其中很大一部分来自中低收入国家（LMIC）。

预防性人乳头瘤病毒（HPV）疫苗为宫颈癌相关所有类型的HPV感染提供了一定保护。2009年，世界卫生组织（WHO）建议9～26岁女孩在性行为之前接种HPV疫苗。然而，由于HPV感染不能解释所有宫颈癌病例的发生，而且HPV疫苗不提供完全保护，因此仍建议定期进行宫颈癌筛查。女性在适龄时期尽早接受筛查时，可获得最大的筛查获益。终身筛查可显著降低宫颈癌死亡风险。更频繁地进行常规筛查会增加这些获益。

适龄女性青少年和年轻人对宫颈癌了解不足，对HPV疫苗接种和宫颈筛查普遍存在消极态度和认知，这与HPV疫苗接种的接受和完成的意愿水平较低相关。全球估计显示，高收入国家中只有不到35%的适龄青少年（10～20岁）和LMIC中不到3%的适龄青少年接种了全剂量HPV疫苗。

青春期和青年期是人生历程中的关键时期，这期间，健康相关态度和行为可延续到成年。在青春期和青年期促进健康，可以培养他们保持良好健康和幸福的能力，并提供以后预防疾病的关键作用。由于学校覆盖了很大一部分青少年和年轻人，他们很大一部分时间在学校度过，所以学校是促进健康的重要场所。学校也促进学习；因此，将健康教育和学习纳入课程是可行的。学校教育孩子可以影响向父母传递知识、态度和行为，因为父母的决定在学生寻求健康的行为中至关重要。

系统评价和荟萃分析：学校教育可提高对宫颈癌和HPV感染的认识

发表在《Gynecol Oncol》的本系统评价和荟萃分析旨在考察：1）学校教育对提高i）对宫颈癌、HPV感染和疫苗接种以及宫颈癌筛查的知识和认知的有效性；ii）女学生对HPV疫苗接种和宫颈癌筛查的态度、意图和接受情况的有效性；以及2）基于学校的宫颈癌教育测试研究的方法学质量。

检索自建库至2020年11月的Medline、EMBASE、CENTRAL、PsycINFO、CINAHL、Web of Science和ERIC文献数据库。描述在学校环境中向女学生提供任何形式的宫颈癌教育的RCT的英文文章符合纳入标准。纳入的研究使用修订的随机试验Cochrane偏倚风险工具和GRADE方法评估方法学质量。使用随机效应模型计算标准化平均差和比值比，并汇总荟萃分析。亚组分析探讨异质性。

在纳入的13项研究中，仅1项研究总体上被判断为偏倚风险较低。学校教育提高了对宫颈癌和HPV感染的认识，还提高了对HPV疫苗接种的认识和意愿。尽管教育在改善宫颈癌和HPV感染风险认知，以及对HPV疫苗接种的态度方面无效，但一项亚组分析发现，侧重于HPV相关内容的印刷教育材料可能对风险认知有显著的积极影响。

学校教育未显著提高HPV疫苗接种率；然而，在亚组分析中，面对面的积极方法或有获益。异质性（I2）范围在0%～93%，证据质量从低到中等。

需要从方法学严谨的研究中获得高质量证据，以便为学校教育在提高预防宫颈癌的知识和行为方面的获益提供更有力的指导。

实践启示

积极的学习方法可以激发学生兴趣，发展独立学习，并使学生能够应用知识。这可能有助于延长本系统评价中观察到的信息保留期。

正如亚组分析观察到的结果，为了提高对宫颈癌和HPV感染风险的认识，有关HPV相关信息的印刷教育材料可能有用。在公共卫生教育中，印刷教育材料在改变知识和态度方面潜在有效且持续。与在线和面对面授课相比，印刷教育教材在视觉上对学生有吸引力，并使学生的日常学习方式正常化，这一事实解释了这一发现。

此外，印刷教育材料通常留给学生，可在任何时间作为参考。这一发现表明，采用与典型课堂环境中使用的类似的教育策略，或可有效改变风险认知，提高对宫颈癌和HPV感染的理解。

该研究结果表明，基于学校的宫颈癌教育可能无法改善人们对HPV疫苗接种的态度。使用一个简短、一次性、以学校为基础的宫颈癌教育，而不通过纳入研究加强学习，可以解释这一发现。简要教育是一种有时限的教育，侧重于提高对健康疾病的理解和改变行为。虽然现有证据支持其在改善态度和行为方面的有效性，特别是短期内，但没有足够证据支持其长期影响。

虽然无法根据该项研究提出强有力的循证建议，但基于学校的宫颈癌教育似乎可以在有限的程度上提高学生的知识，并提高其接种HPV疫苗的意愿。信息可以以主动与学生互动或被动的非教学方法的形式呈现，并以书面文本/图像的形式呈现。尽管女学生主动面对面参与可能会提高HPV疫苗接种率，但健康信息网站上成本较低的方法（即书面文字/图像）可以改善对宫颈癌和HPV感染风险的认识。一种更便宜的策略可能包括使用积极的面对面网络研讨会来提供宫颈癌信息，以提高疫苗接种率。

除了教育之外，对宫颈癌和HPV感染的风险认知、对HPV疫苗接种的态度和接受可能还需要其他综合方法。

未来的研究应利用严格的方法学研究过程，探索当前健康教育最佳实践对提高HPV和宫颈癌知识和风险认知的影响；对HPV疫苗接种和宫颈癌筛查的态度和意图以及接受程度。这将使基于学校的健康教育战略得以统一，建立高质量证据，支持其在女性青少年和年轻女性中的有效性。

（选题审校：李欣亚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Gynecol Oncol. 2022 Mar;164(3):675-690.
Improving knowledge, attitudes, and uptake of cervical cancer prevention among female students: A systematic review and meta-analysis of school-based health education
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34998599/