题目：接受肝素预防静脉血栓栓塞的患者中血小板减少症的发病率（Incidence of Thrombocytopenia among Patients Receiving Heparin Venous Thromboembolism Prophylaxis）

背景：肝素常用于预防静脉血栓栓塞；但本机构中因肝素的使用而导致的获得性血小板减少症的发病率尚未被很好地评估。

方法：采用“肝素引起的静脉血栓栓塞后的并发症（CATCH）注册系统”评估不同临床环境下接受肝素的患者中静脉血栓栓塞的风险。我们考察了接受≥72 h肝素预防静脉血栓栓塞的具有正常入院血小板数（≥150 × 109/L）患者中血小板减少症（血小板数降低≥50%或最低点＜150 × 109L）的发病率、管理和结局。

结果：在接受肝素预防静脉血栓栓塞的1017名患者中，190名（19%）发展成血小板减少症。与血小板减少症的发展显著相关的因素包括较高的入院血小板计数、呼吸机使用、肝素暴露延长、普通肝素的使用、较低的入院血压和心脏手术。对于血小板减少的患者，仅有5%接受肝素引起的血小板减少症的血清学检测，而3%获得血液科会诊，但没有患者更换为直接的凝血酶抑制剂。获得性血小板减少症与住院死亡风险或血栓栓塞事件的增加无关（校正比值比是1.06；95%置信区间，0.57-1.95）；但是，其与中度或重度出血风险的增加相关（校正比值比为4.49；95%置信区间，2.24-9.02）。

结论：肝素预防静脉血栓栓塞的患者中常出现血小板减少症，然而其诊断对于下游的管理影响极小。血小板减少症的发展与出血风险的增加相关。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22939359