急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，短期抗血小板治疗后，替格瑞洛单药治疗的有效性和安全性有待研究。2024年2月，发表在《Circulation》的一项研究显示，阿司匹林停药后替格瑞洛单药治疗有这一获益。

背景：ACS患者PCI后推荐使用强效P2Y12抑制剂联合阿司匹林双重抗血小板治疗1年。作为一种替代方案，在短期双重抗血小板治疗后使用P2Y12抑制剂进行单药治疗已成为一种减少出血的策略。

方法：研究人员汇总了来自随机试验的个体患者数据，包括接受PCI治疗的ACS患者，最初接受3个月的双重抗血小板治疗，随后接受替格瑞洛单药治疗vs继续接受替格瑞洛联合阿司匹林治疗。PCI术后前3个月内发生重大缺血或出血事件的患者被排除在分析之外。主要结局指标是PCI后在3～12个月期间的出血学术研究联盟3或5型出血的发生。主要的次要终点是死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。在意向治疗人群中，采用Cox单阶段回归法生成风险比和95%CI。

结果：汇总队列（n=7529）的平均年龄为62.8岁，23.2%为女性，55%为生物标志物阳性ACS。在3～12个月间，与替格瑞洛联合阿司匹林相比，替格瑞洛单药治疗显著减少出血学术研究联盟3或5型出血（0.8% vs 2.1%；风险比，0.37 [95% CI，0.24～0.56]；P＜0.001）。两组间全因死亡率、心肌梗死或卒中发生率无显著差异（2.4% vs 2.7%；风险比为0.91 [95% CI，0.68～1.21]；P = 0.515）。生物标志物阳性ACS患者的研究结果没有变化。

结论：在完成了3个月的双重抗血小板治疗的PCI治疗的ACS患者中，与替格瑞洛联合阿司匹林相比，阿司匹林停药后替格瑞洛单药可显著减少大出血，且未增加缺血性风险。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2024 Feb 20;149(8):574-584.
Safety and Efficacy of Ticagrelor Monotherapy in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: An Individual Patient Data Meta-Analysis of TWILIGHT and TICO Randomized Trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37870970/