标题：一般医疗机构慢性阻塞性肺疾病患者的自我综合管理和定期监测：随机对照试验（Comprehensive self management and routine monitoring in chronic obstructive pulmonary disease patients in general practice: randomised controlled trial）

摘要

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的两种常见疾病管理模式，即自我综合管理和日常监测对生活质量（主要目标）、发作频率和患者急性加重期治疗和自我效能（次要目标）的长期影响。

试验设计、场地和受试者：为期24个月、多中心、单盲、三组、实用性随机对照试验。试验场地为荷兰东部的15个一般医疗机构。所纳入的受试者为经肺活量测试确诊的正在接受治疗的慢性阻塞性肺病患者。排除病情危重或接受呼吸内科医师治疗的患者。

干预措施：自我综合管理计划是对常规治疗的改进，由护士进行4个量身定制阶段性适时电话随访；定期监测在常规治疗基础上，由护士进行每年2-4次结构化咨询；或仅作常规治疗（患者与全科医生主动接触）。

观察指标：主要结果是通过慢性呼吸问卷总得分评价24个月内COPD生活质量的变化。次要结果是慢性呼吸问卷域分数、频率和通过奈梅亨电话恶化评估系统测试的患者病情加重的管理和通过COPD自我效能测量表测试的自我效能。

结果：165例患者被分配为自我管理组（n =55），定期监测组（n =55）或常规治疗组（n =55）。在24个月内，三组间的调整治疗差异在平均慢性呼吸问卷总得分之间无显著性。除了发作期管理以外，次要结果无差异。与常规治疗相比，自我管理组中由于病情加重而需要支气管扩张剂（比值比为2.81，95％置信区间为1.16~6.82）类固醇、抗生素或两者均需要（3.98，1.10〜15.58）治疗的患者增多。

结论：综合自我管理或定期监测较常规治疗并不能使COPD患者在生活质量、自我效能等方面获得长期受益。但是自我综合管理组患者对于急性加重的病情控制较优。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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