题目：脑室注射达托霉素和静脉注射利奈唑胺治疗由耐万古霉素屎肠球菌引起的脑室外引流相关的颅内感染（Intraventricular Daptomycin and Intravenous Linezolid for the Treatment of External Ventricular-Drain-Associated Ventriculitis Due to Vancomycin-Resistant Enterococcus faecium）

目的：报告一例脑室内注射达托霉素和静脉注射利奈唑胺成功治疗由耐万古霉素屎肠球菌（VRE）引起的脑室外引流（EVD）相关的颅内感染。

病例摘要：一例64岁病史复杂的白人男性，因尖端多孢子菌脑膜炎和脑积水，需要进行双侧脑室外引流入院。入院后第28天，右侧的引流脑脊液培养出屎肠球菌，静脉注射利奈唑胺后，右侧EVD培养物结果仍为阳性。开始每天向右侧脑室注射达托霉素5 mg，共7天。收集EVD脑脊液并测定达托霉素浓度。治疗1天后EVD引流液未再培养处VRE ，且未发现不良反应。在整个治疗过程中，右侧和左侧脑室的达托霉素浓度并不一致，浓度至少有3倍的差异。首量达托霉素后药物在右侧脑室引流液中的峰浓度和谷浓度分别为112.2和1.34μg/mL，而在左侧引流液的浓度分别为37.4和0.37μg/mL。治疗3天后可以发现明显的达托霉素蓄积。

讨论：脑室注射达托霉素能够有效治疗VRE引起脑室炎，但给药剂量和频率在不同文献中并不相同。脑室内的药物可在整个中枢神经系统的分布可能并不平均。因此，在选择剂量和频率时，需要考虑达托霉素的最小抑菌浓度、中枢神经系统脑脊液的分布情况、脑脊液引流的情况和潜在的药物蓄积。

结论：脑室内注射达托霉素可以用于治疗对常规治疗无效的脑室内VRE感染。本案例的经验表明，脑室注射达托霉素5 mg是成人VRE颅内感染患者合理的初始剂量。

（选题审校： 李彦 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed /23232018