题目：米氮平和舍曲林用于痴呆的成本效益分析：随机对照试验（Cost-effectiveness analyses for mirtazapine and sertraline in dementia: randomised controlled trial）

背景：抑郁症是痴呆的一个常见和花费巨大的合并症。有关抗抑郁药对痴呆患者抑郁症，及其护理结局作用的成本效益数据较少。

目的：舍曲林和米氮平与安慰剂相比，用于痴呆患者抑郁症治疗的成本效益评估。

方法：一项实用的、多中心、随机安慰剂对照试验，并行成本效益分析（试验登记： ISRCTN88882979和EudraCT 2006-000105-38）。主要结局是在2个时间段：0～13周和0～39周总Cornell痴呆患者抑郁症级别（CSDD）评分。成本效益分析主要比较了接受舍曲林和米氮平或安慰剂患者治疗成本和主要结局指标有效性的差异。次要评估为使用从Euro-Qual（EQ-5D）和同一时期的社会加权计算得出的校正质量生命年（QALYs），进行成本效益分析。

结果：共纳入339例受试者，其中326例患者有成本数据（111例接受安慰剂、107接受舍曲林、108接受米氮平）。与安慰剂相比，主要结局抑郁的减轻上米氮平和舍曲林与安慰剂相比不具有成本效益。但是，在研究次要结局时，接受米氮平的患者组需要无偿护理的时间几乎是安慰剂组（6.74 vs 12.27小时／周）或舍曲林组的一半（6.74 vs 12.32小时／周）。米氮平组39周以上非正式护理成本分别比安慰剂组和舍曲林组低£1510和£1522。

结论：在减轻痴呆患者的抑郁上，米氮平和舍曲林的抑郁症治疗不具有成本效益。但是，如果成本包括无偿护理和生命质量，米氮平似乎具有成本效益。米氮平组的无偿护理（家庭）成本比舍曲林组或安慰剂组低。这可能与米氮平改善睡眠和减少焦虑有关。鉴于家庭护理作为首选以及家庭护理员对痴呆患者的潜在作用，还需进一步研究米氮平对痴呆患者及护理员潜在的行为和心理学症状改善作用。

（选题审校： 李灿  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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