题目：高血压患者使用初始联合疗法可降低心血管事件风险：匹配的队列研究（Initial Combination Therapy Reduces the Risk of Cardiovascular Events in Hypertensive Patients：A Matched Cohort Study）

本研究对高血压患者使用药物组合的初始疗法与延迟疗法进行比较，对血压（BP）控制和心血管事件（CV）的风险效果进行评估。临床试验表明，血压控制需要的时间是长期结局的一个重要决定性因素，但缺少真实世界的证据。使用电子医疗图表（2005—2009），我们回顾性分析血压升高的1762名成人患者使用初始联合疗法与患者按照1:1匹配的相似患者，这些匹配对象初始使用单一疗法，后来转向联合疗法。在不同的队列中比较心血管事件（心肌梗塞，卒中/短暂性脑缺血发作，或由于心力衰竭住院）或全因死亡的发病率比值以及达到血压控制需要的时间的Kaplan-Meier分析。使用时变Cox比例风险模型评估最初疗法对心血管事件疗效和血压控制的危险比。初始联合疗法能明显降低心血管事件或死亡的风险（发病率比值0.66[95%置信区间，0.52—0.84]；P=0.0008）。6个月治疗后，初始联合疗法组和延迟联合疗法组患者的血压控制分别达到40.3%和32.6%。实现目标血压可使心血管事件或死亡风险统计学显著减低23%（危害比为0.77[95%置信区间 0.61—0.96]；P=0.0223）；初始联合疗法的残留效应没有达到统计学意义（危害比0.84[95%置信区间0.68 - -1.03]；P=0.0935）。初始联合疗法能明显降低心血管事件的风险。估计风险降低的主要因素是快速地达到目标血压。

（选题审校： 付双双 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23184383