题目：选择性雌激素受体调节剂预防乳腺癌：一项更新的个体参与者数据的荟萃分析（Selective oestrogen receptor modulators in prevention of breast cancer: an updated meta-analysis of individual participant data）

背景：它莫西芬和雷洛西芬能降低疾病风险增加的妇女的乳腺癌风险，但效果的持续时间仍未知。我们评估选择性雌激素受体调节剂（SERMs）对乳腺癌发病率的影响。

方法：我们对9个比较4种选择性雌激素受体调节剂（SERMs；它莫西芬、雷洛西芬、阿佐替芬和拉索昔芬）和安慰剂作对照或一项它莫西芬作对照的预防性试验研究中个体参与者数据进行了荟萃分析。我们主要终点是在一个10年随访期内所有乳腺癌的发病率（包括导管原位癌）。按意向性治疗进行分析。

结果：我们分析了83399名妇女及306617妇女-年随访的数据。随访期的中位数是65个月（IQR54-93）。总体上，我们发现乳腺癌发病率减少了38%（危害比[HR]0.62，95%CI 0.56～0.69），并且在第一个10年随访期内有42名妇女需要治疗来预防一项乳腺癌事件的发生。第1个5年随访期的减少值大于5～10年随访期（42%，HR 0.58，0.51～0.66；P＜0.0001 vs 25%，0.75，0.61～0.93；P=0.007），但我们发现时间段之间没有异质性。所有选择性雌激素受体调节剂导致的血栓栓塞事件显著增加（比值比是1.73，95%CI是1.47～2.05；P＜0.0001）。椎骨骨折显著减少了34%（0.66，0.59-0.73），但非椎骨骨折效果甚微（0.93，0.87～0.99）。

阐释：对于所有选择性雌激素受体调节剂，侵袭性雌激素（ER）-阳性乳腺癌的发病率在治疗期间和完成后至少5年内均有所减少。同其他预防干预相似，还需要仔细考虑风险和益处以确定最有可能从这些药物获益的妇女。

（选题审校： 李彦  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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