题目：急性心肌梗死后持续双抗血小板治疗造成的轻微出血与其对健康状态的影响（Nuisance Bleeding With Prolonged Dual Antiplatelet Therapy After Acute Myocardial Infarction and its Impact on Health Status）

目的：本研究的目的是明确急性心肌梗死后损害性出血的发生率以及其对生活质量的影响。

背景：急性心肌梗死（AMI）后推荐持续双抗血小板治疗（DAPT）从而降低缺血性事件的发生，但它会增加大出血时间和小出血事件的概率。由于持续双重抗血小板治疗时，较小程度的出血事件的发生以及该事件对生活质量（QOL）的影响是未知的。

方法：数据来源于24个中心TRIUMPH研究（急性心肌梗死患者健康状况潜在差异的转化研究），共3560名患者，在急性心肌梗死后的1、6和12个月，对这些患者进行调研，用于调查轻微出血的发生率（定义为 1型BARC出血）。基线特征与“轻微”出血及其对生命质量的影响相关，通过EuroQol 5维直观类比量表进行测量，并对随后的再住院情况进行调研。

结果：急性心肌梗死后的12个月内，1335名患者（37.5%）出现轻微出血（ 1型BARC出血）。对基线出血和死亡风险进行校正后，持续双重抗血小板治疗是轻微出血的最强的预测因素（1月：率比[RR] 1.44，95%置信区间[CI] 1.17～1.76；6月：率比[RR] 1.89，95% CI 1.35～2.65；12月：率比[RR] 1.39，95% CI 1.08～1.79；所有对比P＜0.01）。1月轻微出血与1月生活质量的下降（EuroQol 5维直观类比量表−2.81分；95% CI 1.09～5.64）和不明显的更高再住院率（风险比1.20；95% CI 0.95～1.52）独立相关。

结论：急性心肌梗死1年内常见轻微出血，与持续使用双重抗血小板疗法相关，且与较差的生活质量独立相关。患者改变持续双重抗血小板治疗，有助于减少轻微出血的发病率以及不良后果。

（选题审校： 闫盈盈  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：2010年2月，出血学术研究联合会( Bleeding Academic Research Consortium，BARC) 发布了心血管临床试验标准化出血定义，其中1型指非活动性出血，患者无需因此就医或住院。）