题目：低EGFR和维生素B治疗对于缺血性卒中患者预后的影响和相互作用：维生素干预卒中预防（VISP）试验（Impact and Interaction of Low Estimated GFR and B Vitamin Therapy on Prognosis Among Ischemic Stroke Patients: The Vitamin Intervention for Stroke Prevention (VISP) Trial）

背景：较低的肾小球滤过率估算值（eGFR）与首次卒中风险较高相关，但与卒中后再发血管事件的风险是否相关尚不明确。同型半胱氨酸水平较低时，使用维生素B治疗，但其是否与肾功能互相作用而导致以后出现严重血管事件还尚未进行评估。本研究开展了一项基于维生素干预卒中预防（VISP）实验的二级分析，旨在阐明这些问题。

研究设计：在这项VISP试验中，既往缺血性卒中的患者被随机分配接受高剂量或低剂量的维生素B治疗。随机分配的小组之间未发现差异。本研究为VISP试验的二级分析。

研究地点和受试者：分析一项多中心试验的数据库，试验纳入3673例近期缺血性卒中的患者，并对这些患者进行2年随访。

预测因素：将该队列基于eGFR水平再分为6组（≥105，90-104，75-89，60-74，45-59以及＜45 mL/min/1.73 m2）进行分析，并使用60-74 mL/min/1.73 m2的eGFR作为参照范畴。低eGFR定义为＜45 mL/min/1.73 m2。

结局：分析的主要终点为严重血管事件，定义为非致死性缺血性卒中、非致死性心梗和血管死亡（无论哪种事件先发生）的复合终点指标。次要终点为缺血性卒中的复发。此外，根据基线eGFR分类，分别分析和报道了高剂量维生素B治疗对以后重大血管事件的作用。

结果：平均基线eGFR为73.9 ± 21.8 （SD） mL/min/1.73 m2。在平均20个月的随访期内，出现了471个严重血管事件，包括300次卒中复发。校正传统血管危险因素和同型半胱氨酸水平后，基线低eGFR与严重血管事件的风险增加（HR，1.83；95% CI，1.32～2.52；P＜0.001）以及卒中复发（HR，1.53；95% CI，1.01～2.32；P=0.04)）相关。基线eGFR＜45 mL/min/1.73 m2时，与低剂量相比，高剂量维生素B治疗会造成以后严重血管事件风险增加的趋势（HR，1.49；95% CI，0.95～2.34；P=0.08）。维生素B剂量与eGFR之间相互作用的总P值不显著（P=0.6）。

局限性：无蛋白尿的数据。

结论：近期低缺血性卒中后，低eGFR与较高的未来严重血管事件以及卒中复发的风险相关。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23566636