9月，发表于Circ Heart Fail上的一项研究分析了螺内酯治疗重度心衰安全性和有效性的种族差异。研究表明，与非非洲裔美国心衰患者相比，非洲裔美国心衰患者使用螺内酯表现出较低的高血钾症发病率和较高的低血钾发病率。

背景：盐皮质激素受体拮抗剂造成的高钾血症发病率可能因种族而不同，但是种族是否会影响盐皮质激素受体拮抗剂对心衰（HF）的疗效尚不可知。

方法和结果：我们对随机螺内酯评价研究（RALES）中，被随机分配至螺内酯，剂量滴定至每日25 mg或50 mg或安慰剂组的、纽约心脏协会（NYHA）III或IV级心衰和左室功能障碍的非洲裔美国人（AAs；n=120）和非AAs（n=1543；白人占93%）的高钾血症和结局进行评估。与非AA受试者相比，AA受试者较年轻，缺血性HF发病的可能性较小，NYHA IV级比例较高，且肾小球滤过率估算值和心率较高，高血压，糖尿病，或心梗史较少。在第一个月时，在非AAs受试者中，螺内酯组血钾升高（4.29±0.5～4.55±0.49 mmol/L），而在AAs受试者中没有升高（4.32±0.54～4.31±0.49 mmol/L；种族治疗相互作用，P=0.03），且这种情况持续了整个试验过程。与AA受试者相比，非AA受试者更有可能达到最大螺内酯剂量（13.9% vs 5.8%；P=0.04），且高钾血症发病率较高（钾＞5.5 mmol/L；9.7% vs 4.2%；P＜0.046），低钾血症的发病率较低（钾＜3.5 mmol/L；5.6% vs 17.9%；P＜0.001）。在校正基线特征的差异和达到研究剂量后，螺内酯降低了非AA受试者因HF的死亡或住院的复合终点（风险比（HR），0.63；95%置信区间（CI），0.55～0.73），而不降低AA受试者的相关终点事件发生率（HR，1.07；95% CI，0.67～1.71；相互作用P=0.032）。

结论：与患有HF的非AAs患者相比，患有HF的AAs患者使用螺内酯表现出较低的高血钾症发病率和较高的低血钾发病率，可能获得的临床获益较少。这些假设产生的研究结果表明，盐皮质激素受体拮抗剂的安全性和有效性可能因种族而异。

（选题审校：李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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