在初级保健医疗场所中大量开具抗生素处方，是抗生素耐药性的主要原因。10月发表在《Lancet》的一项研究评估了在多个医疗保健系统中，是否可以通过基于互联网培训模式改变开处方习惯。结果表明，网络培训跨越了语言与文化界限，在降低呼吸道感染抗生素处方率方面起到了重要作用。

背景：在初级保健医疗中大量应用抗生素，是导致产生抗生素耐药性的主要原因。医生和患者的教育程度会降低处方率，但主要依赖于工作人员的训练有素。我们评估了在多个医疗保健系统中，是否可以通过基于互联网培训模式改变开处方习惯。

方法：2010年10月到12月，基线审计后，欧洲六个国家的初级保健实践中心整群随机分配到常规护理、在定点保健中心培训使用C-反应蛋白（CRP）的测定，增强沟通技巧，或CRP与加强沟通联合使用。招募从2011年2月到5月就诊的患者。该试验已经注册，注册号为ISRCTN99871214。

结果：采用259种基线审计方法，共提供6771例患者数据，包括下呼吸道感染（3742 [55.3%]）与上呼吸道感染（1416 [20.9%]），其中5355（79.1%）例为处方抗生素。随机化后，包括246种审计方法，共招募4264例患者。经过CRP培训的抗生素处方率比未经训练的低（33%比48%，矫正后风险比为0.54，95%可信区间0.42～0.69），经过增强沟通技巧训练者比未经训练的要低（(36%对比45%，0.69，0.54～0.87）。联合干预组的处方率降低幅度最大（CRP风险比0.53，95%可信区间0.36～0.74，p＜0.0001；增强沟通技巧风险比为0.68，0.50～0.89，p=0.003；联合为0.38, 0.25～0.55，p＜0.0001）。

评论：网络培训跨越了语言与文化界限，在降低呼吸道感染抗生素处方方面起到了重要作用。

（选题审校：董淑杰 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：当前，抗生素的耐药性问题是全球化的医疗问题。医务人员的培训对于降低抗生素的处方率、促进抗生素的合理使用意义重大。今天不采取行动，明天可能无药可用。）