2014年2月，在线发表在《Crit Care Med》的一项随机对照试验的二次分析表明，在北美和欧洲，心肌梗死和心源性休克患者在心源性休克纠正前给予β或肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂很常见。这种治疗方法与较高的30天死亡率独立相关。

目的：指南建议β-受体阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂可改善血流动力学稳定的心肌梗死伴左心室射血分数降低患者的长期生存率。但对持续喜怒暗星休克患者，β-受体阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂的使用情况和结局尚不清楚。

设计：一项随机对照试验的二次分析。

场所：不稳定心肌梗死伴心源性休克患者注射Tilarginine醋酸盐的国际随机研究中，纳入了心源性休克持续超过24小时的患者。研究者对随机化后24小时内接受了β-受体阻滞剂或肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或醛固酮拮抗剂）与没有接受的患者的30天死亡率进行了比较。

干预措施：无。

患者：研究共纳入了240例患者。66名患者（27.5％）在确诊心源性休克后24小时内接受了β受体阻滞剂或肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂。接受β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂、醛固酮拮抗剂的比例分别为18.8％、10.6％和5.0％。

终点指标及主要结果：在心源性休克纠正前接受β或肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂的患者的30天死亡率较高（27.3％vs16.9％；校正风险比为2.36，95％CI，1.06～5.23，P =0.035）。较未接受β或肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂的患者相比，接受β-受体阻滞剂患者的30天死亡率较高（33.3％vs16.9％，P = 0.017），但那些接受血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗的患者则无该情况（18.2％vs16.9％，P =1.000）。

结论：在北美和欧洲，对于心肌梗死和心源性休克患者在心源性休克纠正前，给予β或肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂很常见。这种治疗方法与较高的30天死亡率独立相关，尽管仅在给予β受体阻滞剂的患者亚组中观察到统计学上的显著差异。

（选题审校：李灿 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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