一些研究表明大环内酯类治疗可改善社区获得性肺炎危重患者的结局。2014年2月发表在《Crit Care Med》的一项荟萃分析进一步证明，大环内酯类较非大环内酯类相对死亡率减少18％（绝对3％）。

目的：一些研究表明大环内酯类治疗社区获得性肺炎危重患者可获得良好的结局。为了进一步探讨该问题，研究者对大环内酯类与其他方案治疗社区获得性肺炎危重患者（具有死亡率终点）进行了系统评价。

数据收集：两名研究者独立提取数据，并使用Newcastle-Ottawa量表评估偏倚风险。使用随机效应模型来合并风险比并评估异质性（I2）。

数据集成：共纳入28项观察性研究（无随机对照试验）。平均年龄介于58至78岁，14～49％为女性。在对9,850例患者的分析中，大环内酯类较非大环内酯类能显著降低死亡率(21% [846/4,036患者] vs 24% [1,369/5,814]; 风险比 0.82; 95% CI, 0.70～0.97; p = 0.02; I2 = 63%)。当排除大环内酯类单药治疗后，大环内酯类对死亡率的获益仍存在(21% [737 /3,447 患者] vs 23% [1,245 /5,425]; 风险比, 0.84; 95% CI, 0.71～1.00; p = 0.05; I2 = 60%)。当对指南推荐方案进行比较时发现，大环内脂类有改善死亡率的趋势，异质性也有所降低(β-内酰胺类/大环内酯类，死亡率20% [511/2,56患者] vs β-内酰胺类/氟喹诺酮类药物23% [386 of 1,680] ；风险比, 0.83; 95% CI, 0.67～1.03; p = 0.09; I2 = 25%)。当合并8个研究中的校正风险评估，大环内酯类治疗仍与死亡率显著降低有关(风险比, 0.75; 95% CI, 0.58～0.96; p = 0.02; I2 = 57%)。

结论：在对10,000名社区获得性肺炎危重患者的观察性研究发现，大环内酯类较非大环内酯类能使相对死亡率减少18％（绝对3％）。在合并提供校正风险评估的研究数据后，观察到更大幅度死亡率的降低。这些结果表明大环内酯可作为社区获得性肺炎危重患者的一线治疗方案，而且支持当前指南的推荐。

（选题审校：李灿 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：近期，美国急诊医学会（AAEM）专家呼吁停止滥用阿奇霉素：阿奇霉素的不当使用已导致了广泛的耐药性，并会促使超级细菌的出现。阿奇霉素于1980年研发问世，1991年开始销售，截至2011年，已成为最常用的处方抗菌药物。阿奇霉素的半衰期长，容易产生耐药，例如产生亚抑菌浓度，使患者成为耐阿奇霉素肺炎球菌的携带者。

2012年美国传染病学会（IDSA）鼻窦炎临床实践指南、美国儿科学会的急性细菌性鼻窦炎临床实践指南、2012年IDSA指南推荐A组链球菌性咽炎、2011年IDSA临床实践指南推荐、2007年成人社区获得性肺炎诊治专家共识均未推荐大环内酯类药物，或不推荐单药使用。2013年，加拿大儿科协会甚至强烈推荐不要将阿奇霉素用于治疗急性咽炎、中耳炎或社区获得性肺炎。）