生命末期肿瘤患者是否还应该接受化疗一直是一个热议的话题。2014年3月发表在《BMJ》的一项研究显示，中晚期癌症患者，在生命的最后几个月中使用化疗与心肺复苏、机械通气或两者兼用以及死于重症监护病房的风险增加相关。研究揭示了激进的化疗对生命末期患者的潜在危害。

摘要：旨在确定癌症晚期患者死亡前几个月接受化疗是否与患者随后进入重症监护室以及死亡有关。

试验设计：一项有关癌症晚期患者的前瞻性、多机构、纵向研究的次要分析。

试验场所：美国八个门诊肿瘤诊所。

患者：386名至少接受一个化疗方案的转移性难治成人癌症患者，在纳入研究时医生诊断为癌症晚期并于随后死亡。

主要观察指标：主要结局为在生命的最后一周患者所接受的重症医疗措施（如心肺复苏术、机械通气或两者兼有）和死亡地点（例如重症监护病房）。次要结果：存活率、临终关怀晚期转介（死亡前≤1周）以及患者希望的离世地点。

结果：386名晚期癌症患者中有216（56％）人在入组研究时接受姑息化疗，死亡前时间中位数为4.0个月。校正倾向评分权重，入组时使用化疗与在生命最后一周的心肺复苏、机械通气或两者兼用（14％vs2％；校正风险差异为10.5％，95％可信区间5.0％至15.5％）以及晚期临终关怀转介（54% v 37%; 13.6%, 3.6% ~23.6%）的比率要高，但生存率无差异（风险比1.11， 95％可信区间0.90〜 1.38）。接受姑息化疗的患者较那些未接受化疗的患者相比更可能在重症监护病房（11% v 2%;校正风险差异6.1％， 1.1％~11.1％）死亡，而非于家里离世（47% v 66%; −10.8%, −1.0% ~ −20.6%）。接受姑息化疗的患者较那些未接受化疗的患者死于希望地点的可能性也较低（65% v 80%;校正风险差异-9.4％，-0.8％~-18.1％）。

结论：中晚期癌症患者，在生命的最后几个月中使用化疗与心肺复苏、机械通气或两者兼用以及死于重症监护病房的风险增加相关。未来的研究应确定姑息性化疗影响生活结果的机制和患者达到自己的目标。

（选题审校：陈忻 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：“我们的研究发现接受姑息化疗的患者很可能接受更加激进的临终治疗，而这一情况也强调了肿瘤医师询问患者的临终愿望的重要性，”该研究的主笔者——Dana-Farber癌症研究中心的临床肿瘤医师Alexi A. Wright博士、公共卫生硕士在讲话中这样说，“我们常常直到患者停止化疗才会去询问他们更希望以何种方式、在什么地方离开人世，但本研究表明，我们必须在他们还在接受化疗时就询问他们的临终意愿，这样才能保证让他们得到他们需要和希望的临终照顾。”）