对于ESC推荐的非心脏手术患者围手术期β受体阻滞剂指南，界内存在颇多争议。2014年3月发表在《JAMA Intern Med》的一项大规模的回顾性研究显示，仅在合并心衰或近期发生过心肌梗死的缺血性心脏病患者中，在非心脏手术围手术期使用β-受体阻滞剂与30天主要心血管不良事件发生率和全因死亡率风险较低相关。

重要性：尽管证据较少，临床指南因推荐给予非心脏手术的患者使用β-受体阻滞剂而备受诟病。相关的临床试验都规模较小且未证明β-受体阻滞剂对硬终点的影响（即围术期心肌梗死、缺血性中风、心血管死亡和全因死亡）。

目的：旨在探讨在非心脏手术的缺血性心脏病患者中β受体阻滞剂治疗与主要心血管不良事件（MACE ）以及全因死亡率的相关性。

试验设计、场所、受试者和暴露：从全国性丹麦注册数据库中确定了合并或不合并心衰有或无心肌梗死病史，于2004年10月24日到2009年12月31日期间曾接受非心脏手术的缺血性心脏疾病的患者。研究使用校正Cox回归模型来计算30天MACE发生风险（缺血性卒中、心肌梗死或心血管死亡）以及全因死亡率与β-受体阻滞剂治疗之间的关系。

主要结果和指标：30天MACE发生风险和全因死亡率。

结果：在28 263名曾接受手术的缺血性心脏疾病患者中，7990名（28.3％）有心衰，20 273名（71.7％）无。 4262名（53.3％）有心衰和7419名（36.6％）无心衰的患者接受β-受体阻滞剂治疗。总体而言，使用β-受体阻滞剂对MACE的风险比（HR ）为0.90 (95% CI, 0.79～1.02)，对全因死亡率的风险比为0.95 (0.85～1.06)。在心衰患者中，使用β-受体阻滞剂可以显著降低MACE (HR, 0.75; 95% CI, 0.70-0.87)和全因死亡率(0.80; 0.70～0.92)的风险，而在那些无心衰的患者中，β-受体阻滞剂的使用与MACE的发生率 (1.11; 0.92～1.33)或死亡率(1.15; 0.98～1.35) (P＜0.001) 没有显著相关性。在无心衰的患者中，那些近期有心肌梗死（＜2年）的患者β-受体阻滞剂也与风险降低相关，MACE的HR为0.54 (95% CI, 0.37～0.78)，全因死亡率的HR为0.80 (0.53-1.21)（β-受体阻滞剂和心肌梗死后的时间段间的关系，P＜0.02 ），但在其余患者中则无显著相关性。在倾向得分匹配分析中结果类似。

结论和相关性：在进行非心脏手术的缺血性心脏病患者中，使用β-受体阻滞剂与30天MACE发生率和全因死亡率风险较低相关，但该相关性仅限于合并心衰或近期发生过心肌梗死的患者。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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