2014年3月，发表于《Circulation》的一篇文章研究了急性心肌梗死住院患者他汀类药物初始、强化和最大剂量的用药模式。结果显示，近90％的患者在住院期间开始使用他汀类药物治疗，且各医疗机构无差异；然而，各医院的他汀类药物强化和最大剂量的概率很低，且医院间的变异性很大。

背景：急性心肌梗死发作后，强化他汀类药物治疗在降低发病率和死亡率方面，均优于中等强度的他汀类药物。尽管研究已经证明：他汀类药物的处方率是质量的指标，但急性心肌梗死发作后，初始、强化和最大剂量的他汀类治疗在住院患者中的概率是未知的。

方法和结果：我们评估美国24家医院的4340名急性心肌梗死患者在入院和出院时他汀类药物的使用情况（2005~2008年）。在中，使用分层模型，在对患者的特征（包括低密度脂蛋白胆固醇水平）进行校正后，评估对医疗机构的变异性，分层主要为未使用过他汀的患者进行初始治疗、正在接受未到最大剂量他汀治疗的患者接受强化治疗，以及接受最大剂量（定义为预期他汀类药物造成低密度脂蛋白胆固醇降低≥50％）的患者出院治疗。使用中位率比对医疗机构变异性进行探讨，评估2个不同医院的2名假想完全相同的患者的风险比的相对差异。在他汀类药物初始治疗的患者中，无禁忌症的87％患者被处方使用他汀类药物，各医疗机构无差异（中位率比，1.02）。在使用他汀类药物未达到最大剂量的患者中， 26％的患者使用强化他汀治疗，医疗机构变异性适度（中位率比，1.47）。在所有无禁忌症的患者中，23％的出院患者使用了最大剂量的他汀类药物治疗，且有医疗机构变异性很大（中位率比，2.79）。

结论：在一个大型、多中心急性心肌梗死人群中，将近90％的患者在住院期间开始使用他汀类药物治疗，且各医疗机构无差异；然而，各医疗机构的他汀类药物强化和最大剂量被处方的概率很低，且医疗机构间的变异性很大。考虑到强化他汀治疗会得到更好的预后，改变现有的监测指标、纳入强化他汀治疗可能改进医疗质量。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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