慢性阻塞性肺疾病致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%~10%。2014年9月，发表在《Chest.》的一项研究，发现高剂量N-乙酰半胱氨酸能使高风险恶化倾向的COPD患者获益。

背景：虽然已经表明高剂量N-乙酰半胱氨酸（NAC）能够降低COPD的恶化，但是并不清楚哪种类型的COPD患者能够从NAC治疗中获益最多。本研究的目的为比较高风险和低风险COPD的中国患者间高剂量NAC（600mg，每天两次）的治疗效果。

方法：经肺活量测定法证实的稳定COPD患者除了常规治疗外，还随机接受NAC600mg每天两次或安慰剂治疗。随后的1年，每隔16周对患者进行一次随访。根据每位患者基线的恶化风险，我们进行了更进一步的分析，确定高风险和低风险患者中高剂量NAC治疗的效果。基线恶化风险是根据目前GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）策略确定的。

结果：120名COPD患者中（男性，93.2%；平均年龄，70.8±0.74岁；使用支气管扩张剂前FEV1，53.9±2.0%；治疗组间基线特征相当），108人（NAC，52人；安慰剂，56人）完成了一年的研究。对于高风险患者（n=89），与安慰剂相比，高剂量NAC显著降低恶化频率（8月和12个月时分别为，0.85 vs 1.59（P=0.019），1.08 vs 2.22（P=0.04）），显著延长首次恶化的时间（P=0.02），且显著增加1年时无恶化的可能性（51.3% vs 24.4%，P=0.013）。这种高剂量NAC相对于安慰剂的获益在低风险患者中没有显著性。

结论：高剂量NAC（600mg，每天两次）治疗1年能够降低高风险COPD中国患者的恶化率并延长首次恶化的时间，但是在低风险患者中并非如此。

（选题审校：马翔 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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