系统性真菌感染被认为是癌症患者发病和死亡的一个重要原因，尤其是嗜中性白血球减少症患者。2014年9月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章评估了常规与选择性抗真菌相比，控制癌症患者真菌感染的效果。结果显示，静脉注射两性霉素B是唯一能减少总死亡率的抗真菌药物。

背景：系统性真菌感染被认为是癌症患者发病和死亡的一个重要原因，尤其是嗜中性白血球减少症患者。抗真菌药物通常被预防性或经验性给予持续发热的患者。

目的：评估常规使用抗真菌药物是否能降低嗜中性白血球减少症的癌症患者的死亡率。

检索方法：我们查找了1966年至2014年7月7日的PubMed和已纳入的文章参考文献。

筛选标准：嗜中性白血球减少症的癌症患者中，两性霉素B、氟康唑、酮康唑、咪康唑、伊曲康唑或伏立康唑同安慰剂或未治疗相比的随机临床试验。

数据收集和分析：两名评价者分别评估试验的合格性和偏倚的风险，并提取数据。

主要结果：纳入32项试验，包括4287名患者。两性霉素B的预防性或经验性治疗能显著降低总死亡率（相对风险（RR）0.69，95%置信区间（CI）0.50至0.96），然而氟康唑、酮康唑、咪康唑和伊曲康唑的RR接近于1.00。未发现有关伏立康唑的符合条件的试验。两性霉素B和氟康唑能降低真菌感染的死亡率（分别为RR 0.45，95% CI 0.26至0.76，RR 0.42，95% CI 0.24至0.73）。两性霉素B（RR 0.41，95% CI 0.24至0.73）、氟康唑（RR 0.39，95% CI 0.27至0.57）和伊曲康唑（RR 0.53，95% CI 0.29至0.97）给药能显著降低真菌感染的发病率，但酮康唑或咪康唑不能。仅纳入13项具有完全分配隐藏并设盲的试验，效应估计值是相似的。试验之间的安全性报道的差异足够大可以进行一个有意义的综述。2011年和2014年的更新中，没有额外的试验符合纳入标准。

作者的结论：静脉注射两性霉素B是唯一能减少总死亡率的抗真菌药物。因此，当给嗜中性白血球减少症癌症患者预防性或经验性使用抗真菌疗法时，应该优先考虑两性霉素B。

（选题审校：唐惠林 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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