2014年10月，发表于《Intensive Care Med》的一篇文章比较了降级治疗与持续的经验性抗菌药物治疗重症脓毒症的疗效。结果为与持续的经验性抗菌药物治疗相比，基于降级的抗菌药物策略能导致ICU住院时间延长。但是，并不影响死亡率。

背景：在重症脓毒症患者中，没有随机临床试验检测降级的经验性抗菌药物疗法的概念。本研究旨在比较降级策略和持续的适合的经验性治疗。

方法：这是一项多中心非盲法随机非劣效性试验，重症脓毒症患者被随机分配至降级或持续的经验性抗菌药物治疗。从2012年2月至2013年4月，在法国9家重症监护病房（ICUs）招募患者。重症脓毒症患者被分配至降级（n=59）或持续（n=57）的经验性抗菌治疗。主要结局是检测ICU的住院时间。我们定义非劣效性界限为2日。降级组患者中差值的95%置信区间（CI）的下限是低于2日，同持续组的患者相比，降级治疗被认为不劣于持续策略。次要结局包括ICU住院期间内90日的死亡率、器官衰竭的发病病、双重感染的数量和抗菌天数。

结果：降级组中ICU住院时间的中位数是9日[四分位间距（IQR）5至22]，持续组是8日[IQR 4-15]（P=0.71）。平均差是3.4（95%CI -1.7至8.5）。降级组中16名（27%）患者出现双重感染，持续组有6名（11%）患者（P=0.03）。降级组和持续组的抗菌天数分别是9日[7-15]和7.5日[6-13]。两组的死亡率是相似的。

结论：同持续的经验性抗菌药物治疗相比，基于降级的抗菌药物策略会导致ICU住院时间延长。但是，其并不影响死亡率。

（选题审校：周俊文 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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