2015年，发表于《Ann Fam Med.》上的一篇文章介绍了一项考察初级医疗机构中各种抗抑郁药在有效性和可接受性上的差异。结果显示，三环和四环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂在初级医疗机构中具有有效性，但是其有效性与安慰剂相比相对较小。

目的：本研究的目的为调查在初级医疗机构中，抗抑郁药是否比安慰剂更有效，以及各种类药物中在有效性和可接受性上是否存在差异。

方法：我们在截止到2013年12月的Medline、Embase、Cochrane临床对照试验资料库（CENTRAL）和PsyclNFO中进行了文献检索。接受初级保健医生治疗的成年抑郁症的随机试验纳入到本综述中。我们进行了传统的成对Meta分析和网络Meta分析，并结合了直接和间接证据。主要结局测量为应答和因不良反应而研究中止。

结果：总共包含15161名患者的66项研究符合入组标准。在网络Meta分析中，三环和四环类抗抑郁药（TCA）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，文拉法辛）、低剂量5-羟色胺受体拮抗剂和再摄取抑制剂（SARI，曲唑酮）和贯叶连翘提取物（圣约翰草）比安慰剂的优越性要显著性高，其估计的比值比为1.69~2.03。这些药物种类间没有统计学显著性差异。与TCA、SSRI、SNRI、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRI）、去甲肾上腺素和特异的5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA）相比，单胺氧化酶A的可逆性抑制剂（rMAO-A）和贯叶连翘提取物与显著性少的因不良反应而研究中止的人数相关。

结论：与其他药物相比，TCA和SSRI拥有最坚实的证据基础表明其在初级医疗机构中具有有效性，但是其有效性与安慰剂相比相对较小。其他药物（贯叶连翘提取物、rMAO-A、SNRI、NRI、NaSSA、SARI）表现出了更积极的结果，但是目前现有证据的局限性很难做出将这些药物推荐用于临床实践的明确决定。

（选题审校：XXX 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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