治疗酒精使用障碍，目前的治疗方法谁更有优势？2023年11月，发表在《JAMA》的一项研究结果显示，50 mg/d的口服纳曲酮和阿坎酸似乎是酒精使用障碍的一线药物治疗。

重要性：酒精使用障碍影响着美国2830多万人，并与发病率和死亡率的增加相关。

目的：比较不同治疗方法治疗酒精使用障碍的疗效及相对疗效。

数据来源：2012年11月至2022年9月9日，检索了PubMed、Cochrane Central Trials Registry、PsycINFO、CINAHL和EMBASE。随后，系统监测了截至2023年8月14日的文献，以确定相关文章，PubMed检索于2023年8月14日更新。

研究筛选：对于疗效结果，纳入至少随访12周的随机临床试验。对于不良反应，纳入比较药物治疗并报告健康结局或危害的随机临床试验和前瞻性队列研究。

数据提取和汇总：两名研究者评估了每项研究，评估了偏倚风险，并对证据强度进行了分级。荟萃分析采用随机效应模型。对于至少有中等强度的证据证明有获益的药物，计算需要治疗的人数。

主要结局和测量指标：主要结局是饮酒。次要结局是机动车碰撞、受伤、生活质量、功能、死亡率和危害。

结果：纳入118项临床试验的20976例受试者。为防止再次饮酒，阿坎酸50 mg/d组需要治疗的人数为11人（95% CI，1～32），口服纳曲酮50 mg/d 组需要治疗的人数为18人（95% CI，4～32）。与安慰剂相比，口服纳曲酮（50 mg/d）与较低的酗酒复发率相关，需要治疗的人数为11人（95% CI，5～41）。在30天的治疗期内，注射用纳曲酮与饮酒天数减少相关（加权平均差，−4.99天；95% CI，−9.49～−0.49天）。与安慰剂相比，阿坎酸（腹泻：风险比，1.58；95% CI，1.27～1.97）和纳曲酮（恶心：风险比：1.73；95% CI，1.51～1.98；呕吐：风险比1.53；95% CI，1.23～1.91）胃肠道不良反应的发生率更高。

结论和相关性：本研究支持在心理社会干预的基础上使用50 mg/d的口服纳曲酮和阿坎酸作为酒精使用障碍的一线药物治疗。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2023 Nov 7;330(17):1653-1665.
Pharmacotherapy for Alcohol Use Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37934220/