社区获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状。并非每一个社区获得性肺炎患者都会有前驱症状。2015年4月发表在《N Engl J Med.》的一项荷兰研究，比较了临床上疑似社区获得性肺炎、进入非ICU病房患者的3种抗生素治疗方案。

背景：对于有临床上疑似社区获得性肺炎（CAP）、进入非重症监护室（ICU）医院病房的患者，经验抗生素治疗的选择因可用性证据有限而变得复杂。我们比较了β-内酰胺单药、β-内酰胺-大环内酯联合或氟喹诺酮单药的经验治疗（允许医学原因偏差）策略。

方法：在一项群随机、交叉试验中，在4个月治疗周期中治疗方案轮换，我们检测了β-内酰胺方案到β-内酰胺-大环内酯和氟喹诺酮方案的非劣效性。关于90天死亡率，在一项意向治疗分析中，使用3%非劣效性界值和双边90%置信区间。

结果：在β-内酰胺治疗方案时期共纳入656名患者，β-内酰胺-大环内酯治疗方案时期纳入739名患者，氟喹诺酮治疗方案时期纳入888名患者。方案坚持治疗率分别为93.0%、88.0%和92.7%。患者的平均年龄为70岁。在这些治疗方案时期，90天粗略的死亡率分别为9.0%（59名患者）、11.1%（82名患者）和8.8%（78名患者）。在意向治疗分析中，β-内酰胺-大环内酯方案的死亡风险比β-内酰胺方案高1.9%（90% 置信区间[CI]，−0.6～4.4），氟喹诺酮方案比β-内酰胺方案低0.6%（90% CI，−2.8~1.9）。这些结果表明β-内酰胺治疗方案的非劣效性。对于所有治疗方案，平均住院天数为6天。开始口服治疗的平均时间，氟喹诺酮治疗方案为3天（四分间距，0～4），其他治疗方案为4天（四分间距，3～5）。

结论：在临床上疑似CAP住进非ICU病房的患者中，β-内酰胺单药的首选经验治疗方案在90天死亡率方面不劣于β-内酰胺-大环内酯联合或氟喹诺酮单药治疗。

（选题审校：李慧博 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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