冠脉药物洗脱支架术后进行双联抗血小板治疗（DAPT）的最佳时长仍有争议。2015年6月，发表在《Lancet》一项研究显示，尽管药物洗脱支架术后进行1年以上DAPT治疗能够降低患者的心肌梗死和支架内血栓发生风险，但这种治疗方案中非心源性死亡率增加幅度远高于心源性死亡率的降低幅度。

背景：尽管有近期的研究支持，冠脉药物洗脱支架术后进行双联抗血小板治疗（DAPT）的最佳时长仍有争议。研究人员使用多种分析方法，研究不同DAPT治疗方案相关的死亡率及其他临床结局。

方法：研究人员检索了2014年11月20日之前Medline、Embase、Cochrane数据库以及相关国际会议记录中比较药物洗脱支架术后不同DAPT持续时间的随机对照试验，提取了研究设计、入选和筛除标准、样本特征和临床结局数据。每个研究中，DAPT时长分别被类分为短长比较，例如6个月或更多vs 1年vs长于1年。分析采用频率论和Bayesian方法进行。

结果：研究最终纳入了2011年12月16日至2014年11月16日期间发布的10项试验，包括31666随机分配的患者。通过频率匹配荟萃分析，与较长期DAPT相比，短期DAPT能显著降低全因死亡率（HR 0.82，95％CI 0.69～0.98; P = 0.02；需要治疗的人数[ NNT] = 325），试验无显著异质性。与长期DPRT相比，短期DAPT对死亡率的降低作用主要归因于非心源性死亡事件的减少（0.67，0.51～0.89; P = 0.006；NNT = 347），二者的心脏病死亡率相似（0.93，0.73～1.17，P = 0.52）。短期DAPT也与较低大出血风险相关，但其心肌梗死和支架内血栓形成的风险较高。研究人员注意到，非信息先验的结果与贝叶斯模型所得结果相似。通过网络meta分析，与DAPT治疗进行1年以上的患者相比，进行6个月或更多的DAPT和1年DAPT治疗后，患者的心肌梗死和支架内血栓风险增加，但死亡率降低。与1年期DAPT治疗的患者相比，进行6个月或更短DAPT治疗的患者，在死亡率、心肌梗塞和支架血栓等事件的发生率没有显著差异，但大出血发生率较低。

结论：尽管药物洗脱支架术后进行1年以上DAPT治疗能够降低患者的心肌梗死和支架内血栓发生风险，但值得注意的是，这种治疗方案中由于非心源性死亡率增加幅度远高于心源性死亡率的降低幅度，患者的死亡率也因此增加。

（选题审校：董淑杰 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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