ICU患者谵妄的发生率较高，并且谵妄的发生会增加ICU患者并发症的发生率及病死率。2016年3月，发表在《JAMA》上的一项研究显示，在机械通气躁动型谵妄的ICU患者中，在标准治疗基础上添加右美托咪定与单用标准治疗相比，可增加7天内脱离呼吸机的时间。

重要性：机械通气的躁动型谵妄患者的有效治疗还没有得到很好的确定。

目的：对机械通气躁动型谵妄的患者，确定在标准治疗的基础上添加右美托咪啶的有效性。

设计、地点和参与者：右美托咪啶减轻ICU躁动（DahLIA）研究是一项双盲、安慰剂对照、平行组随机临床研究，涉及74名因严重躁动和谵妄不适合拔管的成年患者。该项研究自2011年5月至2013年12月在澳大利亚和新西兰的15个重症监护病房进行。排除了晚期痴呆或创伤性脑损伤患者。

干预：床边护理人员给予右美托咪定（或安慰剂），开始速度为0.5 µg/kg/h，然后滴定至0~1.5µg/kg/h，以达到医师处方的镇静目的。研究药物或安慰剂持续到不需要药物治疗或最多7天。所有其他治疗由治疗医师自由裁量。

主要结局和测量指标：随机化后7天内脱离呼吸机的小时数。事先确定了21项次要结局指标。

结果：在74名被随机分配的患者中（平均年龄57岁；女性18名[24%]），其中2例撤回知情同意和1例随机错误，剩下的39例在右美托咪定组，32例在安慰剂组。与安慰剂相比，右美托咪定增加7天内的脱离呼吸机时间（平均144.8小时vs 127.5小时；平均组间差异，17小时[95% CI，4～33.2小时]；P=0.01）。在21个事先确定的次要结局中，没有一个是因使用右美托咪定而明显变差，多例显示出明显的获益，包括减少拔管时间（中位数，21.9小时vs 44.3小时；平均组间差异，19.5小时[95% CI，5.3～1.1小时]；P＜0.01）和加速谵妄的消失（中位数，23.3小时vs 40小时；平均组间差，16小时[95% CI，3～28小时]；P=0.01）。采用分层Cox模型校正基线特征不平衡，分配至右美托咪定组与早期拔管显著相关（危险比0.47[95% CI，0.27～0.82]；P=0.007）。

结论和相关性：在机械通气躁动型谵妄的ICU患者中，在标准治疗基础上添加右美托咪定与单用标准治疗相比（安慰剂），可增加7天内脱离呼吸机的时间。该研究结果支持在这些患者中使用右美托咪定。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26975647

（选题审校：易湛苗 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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