2016年3月，发表于《J Am Heart Assoc》的一项研究比较了急性小卒中或短暂性脑缺血（TIA）后12小时内使用氯吡格雷+阿司匹林vs阿司匹林的获益和安全性。结果显示，双抗疗法可以更有效地降低90天随访期内缺血性卒中的发生率，而不增加出血风险。

背景：本研究旨在分析急性小卒中或短暂性脑缺血后12小时内，联用氯吡格雷和阿司匹林的相关获益和安全性。

方法和结果：本研究是Chance（急性非致残性脑血管事件高风险患者使用氯吡格雷）试验的一个亚分析。此研究将对象主要限定在12小时内随机化至使用氯吡格雷+阿司匹林或单用阿司匹林的患者组。主要结局为随访期90天内缺血性卒中的发生。分析了缺血性卒中的再发和进展性的缺血性卒中。多变量Cox模型显示，12小时内随机化是缺血性卒中事件的一个独立预测因素（风险比[95% CI]1.25[1.04～1.49]，P=0.02）。在12小时内接受随机的2573例患者中，共有282例（10.96%）患者发生了缺血性卒中事件。其中，1280例阿司匹林单用患者中，158例（12.34%）患者发生缺血性卒中，相比之下，1293例联合使用氯吡格雷和阿司匹林患者中，124例（9.59%）患者发缺血性卒中（P=0.02）。双抗治疗减少缺血性卒中的复发风险比单独使用阿司匹林更有效（6.57% vs 8.91%，P=0.03），但不能降低进展性卒中的风险（3.02% vs 3.43%，P=0.28）。两组之间在出血事件上没有显著差异（P=0.39）。

结论：在发生缺血性卒中后12小时内接受治疗的患者中，氯吡格雷联合阿司匹林比阿司匹林单用可以更有效地降低90天随访期内缺血性卒中的发生率，而不增加出血风险。这一研究支持在发生缺血性卒中后尽早使用氯吡格雷和阿司匹林双抗治疗。

（选题审校：何娜  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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