最近，甲状旁腺激素（PTH）的潜在血栓前影响已经引起关注。2016年8月，发表在《Cardiovasc Ther.》的一项研究评估了急性冠脉综合征或PCI后接受DAPT治疗的患者中甲状旁腺激素对血小板反应性的影响。结果表明，接受DAPT治疗冠状动脉病的患者中，较高的PTH水平与ADP介导的血小板反应性的增加和对氯吡格雷应答不佳相关，尤其是PTH水平高于96.7pg/mL，但不会影响ASA和替卡格雷的有效性。

背景：治疗中高残余血小板反应性仍然是一个具有挑战性的问题，会潜在抵消冠状动脉疾病患者双重抗血小板治疗的获益。但是，对抗血小板药物的应答不佳的决定因素仍知之甚少。最近，甲状旁腺激素（PTH）的潜在血栓前影响已经引起关注。因此，本研究的目的为评估急性冠脉综合征或PCI后接受DAPT治疗的患者中甲状旁腺激素对血小板反应性的影响。

方法：接受DAPT治疗（ASA和氯吡格雷或替卡格雷）的患者在出院后的30天～90天按计划接受了血小板功能的评估。通过全血阻抗法，ASPI检测值＞862AU*分（ASA）和ADP检测值≥417AU*分（ADP受体拮抗剂）认为是HRPR。

结果：研究人员纳入了362名DAPT治疗的患者，其中125人（34.5%）接受氯吡格雷治疗，237人（65.5%）接受替卡格雷治疗。根据PTH四分位数值（＜45.8、45.8～60.3、60.4～88、≥88.1pg/mL）对患者分类。较高的PTH与高龄（P=0.001）、肾衰（P＜0.001）、较高的HDL胆固醇（P=0.006）和肌酐（P＜0.001）、较低的25-OH维生素D3（P＜0.001）水平相关。对ASA的应答不佳罕见（2.8%），并不受PTH水平的影响（P=0.57）。PTH较高的患者中，ADP介导的血小板聚集显著增加（P=0.57），对ADP拮抗剂的HRPR率绝对增加（第4四分位数vs第1～3四分位数，24.7% vs 40%，P=0.007；调整OR（95% CI）=2.04（1.14～3.64），P=0.02）。通过ROC曲线，研究人员鉴别出PTH水平高于96.7pg/mL是ADP拮抗剂的HRPR的最佳预测因素（调整OR（95% CI）=2.52（1.14～3.64），P=0.006）。氯吡格雷治疗的患者亚组，PTH＞96.7pg/mL会有较高的HRPR率（51.5% vs 85.7%，P=0.001；调整OR（95% CI）=12.5（2.6～60.9），P=0.002），但是替卡格雷治疗的患者并非如此（11.3% vs 16.7%，P=0.31；调整OR（95% CI）=1.55（0.56～4.6），P=0.42）。

结论：接受双重抗血小板治疗冠状动脉病的患者中，较高的PTH水平与ADP介导的血小板反应性的增加和对氯吡格雷应答不佳相关，尤其是PTH水平高于96.7pg/mL，但不会影响ASA和替卡格雷的有效性。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27086085

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这项研究的结果可能可以为未来抗血小板治疗的有效性提供新的检测指标，特别是对于氯吡格雷的有效性。PTH与HRPR之间的相关性使得该指标可进一步开发，用于广泛的临床检验。）