急性冠脉综合征（ACS）常由破裂或冠脉壁的动脉粥样硬化斑块破裂所致。这会刺激血栓反应，促使冠脉管腔栓塞移动，导致缺血性心肌损伤。2016年8月，发表在《ACC Cardiovasc Interv》的一项由美国科学家进行的随机对照试验的Meta分析表明，比伐卢定和桡动脉穿刺联合治疗ACS不优于单独使用任何一种。

目的：本Meta分析的目的为研究穿刺位置和比伐卢定对ACS患者结局之间的关系。

背景：比伐卢定和桡动脉穿刺是使用越来越广泛的两种降低接受侵袭性方法治疗的ACS患者大出血的策略。这两种策略之间的相互作用和联合使用的获益还是未知的。

方法：本分析纳入了随机对照试验，这些随机对照试验在ACS患者中比较了比伐卢定和肝素联合或不联合糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，并报道了根据动脉穿刺位置分层的结局。结局数据的meta分析基于穿刺位置和抗凝方案。使用随机效应模型从事件发生率中计算了汇总比值比（OR）及其95%可信区间（CI）。

结果：包含27491名患者的8项试验纳入到本研究中。比伐卢定降低股动脉穿刺患者的大出血风险（OR，0.51；95% CI，0.46~0.6；P＜0.001），但是桡动脉穿刺患者并非如此（OR，0.75；95% CI，0.45~1.26；P=0.28）。此外，桡动脉穿刺降低了肝素治疗的患者的大出血风险（OR，0.57；95% CI，0.43~0.77；P＜0.001），但是没有降低比伐卢定治疗的患者的风险（OR，0.96；95% CI，0.65~1.41；P=0.83）。比伐卢定和肝素在严重心血管事件或全因死亡率上没有差异，不受穿刺部位的影响。

结论：比伐卢定仅会降低股动脉穿刺患者的出血风险，并且桡动脉穿刺仅会降低使用肝素进行抗凝的患者的出血风险。因此，联合使用比伐卢定和桡动脉穿刺并没有为ACS患者带来额外获益。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27491601

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这个问题已有多篇研究讨论，且结论都是一致的，均认为比伐卢定不能降低桡动脉穿刺患者的出血风险。）