较高的皮质醇与社区获得性肺炎（CAP）患者疾病严重度相关，那么不同糖皮质激素的水平与患者的结局有何联系？2017年3月，发表在《Crit Care》上的一项研究显示，在不同的糖皮质激素中，皮质醇与CAP死亡率相关性最强烈。然而更为明显的是入院糖皮质激素应激反应与较高的短期不良结局相关，但在这些患者中长期结局是有利的。

背景：下丘脑-垂体-肾上腺素轴在社区获得性肺炎（CAP）中起到一个至关重要的作用，较高的皮质醇与疾病严重度相关，糖皮质激素治疗能促使尽早的康复。本研究旨在一个定义明确的CAP队列中，比较不同糖皮质激素与短期和长期不良结局之间的关系，包括皮质醇、11-脱氧皮质醇、可的松和皮质酮，

方法：研究者前瞻性随访先前瑞士多中心试验的285名CAP患者，中位时间是6.1年，通过液相-串联质谱联用仪检测不同糖皮质激素的血清水平。研究者采用校正Cox回归模型调查不同时间点激素水平和全因死亡率的关系。

结果：30日后死亡率是5.3%，6年后增加至47.3%。高皮质醇与30日后不良结局相关（校正OR 3.85，95%CI 1.10～13.49，p=0.035）。但是，长期来说（例如），高皮质醇与较好的存活率相关（3年后校正HR 0.53，95%CI 0.32～0.89，p=0.017；6年后校正HR 0.57，95%CI 0.36～0.90，p=0.015）。同11-脱氧皮质醇、可的松和皮质酮相比，皮质醇与死亡率最为相关。

结论：在不同的糖皮质激素中，皮质醇与CAP死亡率相关性最强烈。然而更为明显的是入院糖皮质激素应激反应与较高的短期不良结局相关，但在这些患者中长期结局是有利的。这些数据应该支持糖皮质激素血液数据的正确解读。

（选题审校：李潇潇 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Crit Care. 2017 Mar 24;21(1):72.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28335807