非维生素K拮抗剂是一种新型的口服抗凝剂，那么非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOACs）能代替维生素K拮抗剂华法林进行治疗吗？2017年7月，发表在《J Am Heart Assoc》上的一项系统评价和荟萃分析调查了NOACs与华法林对心房颤动（AF）合并瓣膜性心脏病（VHD）患者的影响。

背景：非瓣膜性AF的原始NOACs试验招募了患有原发性瓣膜病变的患者。本研究的目的是量化原发性VHD合并AF患者中NOACs与华法林的获益-风险预测。

方法和结果：通过详尽的文献检索确定了试验。使用逆方差加权组合试验数据，以产生NOACs vs华法林有效性及安全性的Meta分析的总风险比（HR）和95%置信区间（CI）。最终分析包括4项随机对照试验，纳入了71 526名受试者，其中包括13574名VHD受试者。纳入试验的合并结果显示，在VHD合并AF患者中，NOACs与华法林相比减少了卒中或全身性栓塞（HR：0.70；95%CI，0.60-0.82）和颅内出血（HR：0.47；95%CI，0.24-0.92）的发生率。然而，大出血和颅内出血的风险降低主要由阿哌沙班、依度沙班和达比加群驱动（大出血HR：0.79 [95%CI，0.69-0.91]；颅内出血HR：0.33 [95%CI，0.25-0.45]），而非利伐沙班（大出血HR：1.56 [95%CI，1.20-2.04]；颅内出血HR：1.27 [95 %CI，0.77-2.10]）。

结论：在原发性VHD合并AF患者中，与华法林相比，NOACs减少了卒中和全身性栓塞。证据表明，阿哌沙班、达比加群和依度沙班也可减少该患者亚组的出血，而利伐沙班治疗的VHD患者大出血（但不是颅内出血或死亡率）显著增加。对于VHD合并AF的患者来说，NOACs是华法林的合理替代方案。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28720644

（选题审校：何娜 编辑：王立群）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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