2018年1月，发表在《Crit Care Med》的一项由美国科学家进行的系统评价和meta分析，考察了万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦是否增加成人的急性肾损伤（AKI）风险。

目的：这项系统评价和meta分析的目的是评估在危重成年患者中万古霉素+哌拉西林-他唑巴坦联合疗法的AKI风险。比较万古霉素单药疗法、万古霉素+头孢吡肟或碳青霉烯，或哌拉西林-他唑巴坦单药疗法的AKI率、AKI发生的时间和AKI比值比。

数据来源：通过检测Pubmed、Embase、科学网和Cochrane识别研究，检索时间为创刊至2017年4月。选取的会议论文集摘要采用手动检索。

研究筛选：排除非英文、儿科研究和病例报道的文章。

数据提取：两名作者分别提取有关研究方法、AKI率、AKI时间的数据。采用RevMan5.3随机效应模型计算效果估计值和95%[置信区间]CIs。

数据拟合：文献检索识别出15项已发表的研究和17篇参考文献摘要，至少24799名患者。总的急性肾损伤率是16.7%，万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦是22.2%，对照组是12.9%。每发生一例AKI的需治数是11。万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦的AKI时间快于万古霉素联合头孢吡肟或碳青霉烯，但不显著（平均差MD，-1.30；95%CI，-3.00~0.41 d）。同万古霉素单药疗法（比值比[OR]，3.40；95%CI，2.57~4.50）、万古霉素联合头孢吡肟或碳青霉烯（OR，2.68；95%CI，1.83~3.91）和哌拉西林-他唑巴坦单药疗法（OR，2.70；95%CI，1.97~3.69）相比，万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦的AKI率有所增加。在一个968名危重患者的亚组分析中，同万古霉素单药疗法相比AKI率有所增加（OR，9.62；95%CI，4.48~20.68），但同万古霉素联合头孢吡肟或碳青霉烯相比无显著差异（OR，1.35；95%CI，0.86~2.11）。

结论：同万古霉素单药疗法、万古霉素联合头孢吡肟或碳青霉烯以及哌拉西林-他唑巴坦单药疗法相比，万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦会增加AKI风险。在危重患者中，有限的数据表明同万古霉素单药疗法相比AKI几率会增加，而同其他对照组相比会降低。需要在危重人群中开展进一步研究。

（选题审校：何娜 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）