CKD患者射频消融治疗房颤期间:使用口服抗凝药还是华法林?
2018年3月,发表在《Heart Rhythm》的一项由日本科学家进行的研究,比较了房颤(AF)行射频消融的肾病患者中,不间断口服抗凝药和华法林的安全性和有效性。
背景:慢性肾病(CKD)患者在行射频消融治疗AF期间,不间断口服抗凝药的影响尚不明确。
目的:这项研究的目的是评价行射频消融治疗AF的不同肾功能组围手术期不间断直接口服抗凝药(DOAC)与不间断华法林的安全性和有效性比较。
方法:研究纳入2091例患者。研究人群被分为4组:肌酸酐清除率≥80 mL/min(n=1086),50~79 mL/min(n = 774),15~49 mL/min(n = 209)和<15 mL/min(n=22)。研究者考察了围手术期并发症,并在不间断DOAC组与不间断华法林组之间进行了比较。
方法:4组之间的血栓事件无显著差异(分别为0.6%,0.6%,1.0%和0%;P=0.792)。然而,重大出血事件(0.9%,1.4%,4.8%和4.5%;P<0.001)和小出血事件(4.1%,6.1%,11.5%和13.6%;P<0.001)主要发生在CKD患者中。各肾功能分类DOAC组与华法林组的围手术期并发症的发生率相似。使用倾向评分-匹配分析,并进行校正后,不良事件无差异。多变量分析显示,体重较低、抗血小板药物使用、初次消融,以及CKD是不良事件的独立预测因素。
结论:CKD患者的围手术期出血风险增加。CKD患者导管消融治疗AF期间不间断DOAC和华法林是可行和有效的。
(选题审校:张琪 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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