2018年3月，发表在《Circulation》的一项由德国和荷兰科学家进行的研究，考察了与维生素K拮抗剂（VKA）相比，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）+阿司匹林在非瓣膜性房颤患者中的有效性和安全性。

背景：由于NOAC比VKA具有一些获益，因此当前指南推荐非瓣膜性房颤患者使用NOAC作为首选治疗。但当NOAC与阿司匹林联用时，这些获益是否仍然存在未知。为了评估NOAC vs VKA在房颤联合阿司匹林患者中的有效性和安全性，研究人员对发表的随机对照试验进行了一项系统评价和基于研究的Meta分析。

方法：对Medline、Embase、Cochrane对照试验注册登记进行系统的电子文献检索，检索研究的入组标准为，≥18岁的非瓣膜性房颤患者，随机分配到VKA或NOAC，在研究的任何时间接受阿司匹林治疗，以报道全因卒中或全身性栓塞、血管死亡、心肌梗死、大出血、颅内出血作为结局。每个结局的风险比（HR）及95%可信区间（CI）从个体研究中提取，并使用随机效应Meta分析汇总。

结果：该基于研究的Meta分析限制于阿司匹林治疗的非瓣膜性房颤患者亚组（21722例，来自于4项比较VKA和NOAC的随机对照试验（71681例））。在纳入了主要使用低剂量阿司匹林的患者的Meta分析中，NOAC更有效（卒中或全身性栓塞结局：HR，0.78；95% CI，0.67~0.91；血管死亡：0.85；0.76~0.93），在大出血（0.83；0.69~1.01）上与VKA同样安全。NOAC在颅内出血的减少上更安全（0.38；0.26~0.56）。

结论：这项基于研究的Meta分析表明，与VKA相比，NOAC+阿司匹林在非瓣膜性房颤患者中更安全、更有效。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29101289

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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