2019年4月，发表于《Am Heart J》上的一项系统评价和meta分析，考察了他汀作为一类药物和特定他汀进行心血管疾病（CVD）初级预防的有效性和安全性。

背景：他汀初级预防CVD的现有指南是基于系统评价和Meta分析的结果，具有局限性。

方法：研究者检索了Pubmed，检索内容为2018年1月1日之前英语发表的的系统评价和个别开放标签或双盲随机对照试验，这些研究对他汀vs安慰剂或另一种他汀进行比较。研究者对他汀作为一类药物的不同获益和危害结局进行了随机效应成对Meta分析，对特异性他汀进行了网络Meta分析。

结果：成对Meta分析中，他汀作为一类药物表现出非致命性MI（风险比RR，0.62；95% CI，0.53~0.72）、CVD死亡（0.80；0.71~0.91）、全因死亡（0.89；0.85~0.93）、非致命性卒中（0.83；0.75~0.92）、不稳定性心绞痛（0.75；0.63~0.91）、主要心血管事件复合终点（0.74；0.67~0.81）等统计学显著性风险降低。他汀可统计学显著升高肌病（RR，1.08；1.01~1.15；风险差RD，13；2~24/10000人-年）、肾功能不全（RR，1.12；1.00~1.26；RD，16；0~36/10000人-年）的相对和绝对风险。药物水平的网络Meta分析表明，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在降低CVD事件上最有效，而阿托伐他汀具有最好的安全性特征。

结论：在初级预防上，所有他汀都表现出CVD和全因死亡率风险的统计学显著性降低，而增加了某些危害风险。但不同类型他汀的获益风险具有差异。因此，仅Meta分析不足以确定他汀是否有净获益，需要定量评估获益与危害。

（选题审校：苏珊 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）