心房颤动患者卒中风险明显升高，服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）为重要的预防措施。2019年5月，中国台湾、美国、新加坡、荷兰学者等发表在《Eur Heart J》的一项随机对照荟萃分析，探索了低剂量NOACs对房颤患者的有效性和安全性。

目的：对于房颤患者（AF），根据患者或临床因素，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）可减少剂量。在这项荟萃分析中，研究者评估关键性试验中预先指定给予低剂量NOACs患者的结局。

方法和结果：从III期试验提取AF患者NOACs与华法林对比的数据，使用风险比（RRs）和95%置信区间（CIs）评估，并根据患者是否适合降低NOAC剂量进行分层。无论哪种治疗，适合低剂量NOACs患者的卒中、全身栓塞和大出血的年度发生率均高于全剂量NOACs患者（分别为2.70% vs 1.60%和4.35% vs 2.87%）。对于适合低剂量NOACs的患者，低剂量NOACs相对于华法林对卒中或全身栓塞[RR 0.84（95%CI 0.69～1.03）]和大出血[RR 0.70（95%CI 0.50～0.97）]的作用，以及对于符合全剂量NOACs患者，全剂量NOACs相对于华法林的作用[卒中或全身栓塞RR 0.86（95%CI 0.77～0.96），大出血RR0.87（95%CI 0.70～1.08）；相互作用P，0.89和0.26]，二者相一致。此外，无论患者是否符合低剂量NOACs，NOACs均可降低出血性卒中、颅内出血、致死性出血和死亡的风险（每项的相互作用P＞0.05）。

结论：当使用抗凝药治疗时，适合低剂量NOACs的患者血栓和出血并发症的风险会升高。同华法林相比，当调整剂量后，NOACs可改善患者的获益-危害情况。研究结果强调了对于指定患者人群开低剂量NOACs处方的重要性。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30590440

（选题审校：苏珊 编辑：Alisa）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）